去氧孕烯炔雌醇治疗绝经过渡期子宫内膜息肉的临床观察

【摘要】  目的 观察去氧孕烯炔雌醇(妈富隆)加诊断性刮宫治疗绝经过渡期妇女子宫内膜息肉的临床疗效。方法 选择宫腔镜检查加诊断性刮宫，经病检确诊为子宫内膜息肉的患者260例，随机分为妈富隆组88例，甲羟孕酮组92例和单纯刮宫组80例，观察治疗6个月内各组月经情况及子宫内膜变化和息肉复发情况。结果 治疗后仍有月经异常者，妈富隆组4例(4.5%),孕激素组和单纯刮宫组分别出现20例(21.7%)和32例(40%);妈富隆组刮宫后3、6个月，子宫内膜厚度(5.8±1.1)mm,(5.0±2.2)mm;孕激素组(10±4.4)mm,(9.0±4.0)mm和单纯刮宫组(9.1±4.2)mm,(11±4.0)mm。妈富隆组与后两组比较，子宫内膜变薄，术后无复发，两者比较均有明显差异(P<0.05)。结论 刮宫术加妈富隆后续治疗，可改善绝经过渡期患者的月经异常，同时有效预防子宫内膜息肉复发。

【关键词】  子宫内膜息肉;去氧孕烯，炔雌醇;刮宫术;绝经过渡期

子宫内膜息肉(endometrial polyp,EP)是绝经过渡期妇女月经异常的常见原因，主要表现为月经量增多或经期淋漓不净，目前主要治疗手段是采用宫腔镜引导下诊断刮宫或切除息肉，但术后复发率较高，远期疗效不尽满意。广东省第二人民医院于2006年1月至2008年12月，采用宫腔镜下诊断刮宫加术后口服去氧孕烯炔雌醇(妈富隆)6个月，同时与术后仅口服醋酸甲羟孕酮(孕酮)，及单纯诊刮或电切对比，取得满意的临床疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 260例患者均为在我院门诊就诊的绝经过渡期妇女，年龄40～55岁，主要临床表现为月经过多或月经期延长，月经淋漓不净，所有病例均经宫腔镜检查，定位后同时用刮匙行息肉刮除术，较大息肉则直接行局部电切术，获取的组织全部送病理检查，确诊为子宫内膜息肉。同时观察对象均排除合并有子宫内膜不典型增生，子宫和卵巢占位性病变及凝血功能障碍等全身性疾病。

　　1.2 方法 260例患者刮宫或内膜息肉电切术后，随机分为口服妈富隆组88例，口服孕酮组92例和单纯手术组80例。妈富隆组于术后第一次月经的第3天，开始口服妈富隆(每片含去氧孕烯150 μg及炔雌醇30 μg)，每天1片，连服21天后停药7天，重复以上方法共6个月;孕酮组(每片醋酸甲羟孕酮2 mg)于术后第一次月经的第16天，开始口服醋酸甲羟孕酮，每天服10 mg，连服10天，重复上述方法共6个月;单纯刮宫组于诊刮或电切术后不再给予特殊用药，直接观察6个月。各组观察对象均于术后3个月及6个月门诊复查，观察月经改变情况，经阴道彩超测量宫内膜厚度及回声情况，观察期间如有异常子宫出血随诊。

　　1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS 13.0软件包进行统计学处理。

　　2 结果

　　2.1 月经改变比较 妈富隆组仅4例(4.5%)，术后2个月内表现月经期延长，淋漓不净;孕酮组和单纯刮宫组，出现异常子宫出血分别为20例(21.7%)和32例(40.0%),妈富隆组术后再次发生异常子宫出血病例明显少于后两组，三组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2 子宫内膜改变比较 妈富隆组于刮宫后3个月及6个月，子宫内膜厚度为(5.8±1.1)mm和(5.0±2.2)mm,孕酮组为(10±4.4)mm和(9±4.0)mm,单纯刮宫组为(9.1±4.2)mm和(11±4.0)mm。上述结果表明，妈富隆抑制子宫内膜增生，使子宫内膜变薄的作用较后两组显著，妈富隆组分别与后两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.3 内膜息肉复发情况比较 妈富隆组诊刮后6个月内无复发病例;孕酮组和单纯刮宫组术后复发分别为9例(9.8%)和26例(32.5%)。结果表明妈富隆组对于控制EP术后复发，疗效明显优于后两组，且术后有干预治疗优于术后无干预治疗，后两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3 讨论

　　子宫内膜息肉(EP)的发病机制目前尚不十分清楚，一些学者认为EP的形成与炎症、局部内膜增生与凋亡失衡及内膜局部雌孕激素受体比例失衡等因素有关[1]，主要因素是子宫内膜受雌激素持续影响，引起局部子宫内膜过度增生而形成息肉。目前，临床治疗EP的主要手段，是在宫腔镜下内膜息肉切除或内膜息肉刮除手术，但EP术后复发率较高，为了提高EP治疗的远期疗效，我们采用手术后后续孕激素治疗的方法，改善了子宫内膜局部雌、孕激素的比例失调，有效地降低了EP的复发率。妈富隆是含去氧孕烯150 μg加炔雌醇30 μg的复合制剂,去氧孕烯为第三代炔诺酮，是高选择性的孕激素，具有很强的孕激素亲和力[2]，有使子宫内膜由增殖期转变为分泌期的作用，可抑制子宫内膜过度增殖，使内膜变薄。本组临床观察证明，通过妈富隆对子宫内膜增生的抑制作用，可有效地防止术后EP复发，与术后应用甲羟孕酮疗效比较有明显优势。同时，周期性使用妈富隆，能较好地调整月经周期，减少月经量，缓解绝经过渡期的不适症状，用药期间突破性出血、消化道不适、体重增加等药物不良反应少见，药物价格低廉，所以我们认为妈富隆的临床疗效及患者的依从性均优于甲羟孕酮，可作为防止EP术后复发后续治疗的首选药物。绝经过渡期妇女，由于卵巢功能减退，常见无排卵性月经，子宫内膜缺乏孕激素作用，发生EP较为常见，据文献报道[3]EP的恶变率约0.5%～4.8%，因此对于该年龄段的患者，需注重预防，定期对子宫内膜进行超声监测尤为重要，我们认为，对于有围绝经期子宫内膜病变病史，或同时存在月经异常等临床症状者，可考虑使用妈富隆，既改善临床症状，又保护了子宫内膜，降低了恶性肿瘤发生率，有益于顺利渡过绝经过渡期，可大大提高广大围绝经期妇女的生活质量。

【参考文献】
  　1 周云，刘雨生.子宫内膜息肉发病机制的研究进展.医学综述，2009，15(1)：123.

　　2 郭美美,周世梅.实用妇产科药物治疗学.北京:人民卫生出版社,1999,307.

　　3 赵瑾,林俊,张信美.子宫内膜息肉潜在恶变及恶变的危险因素分析.浙江医学,2007,19(8):796.

　　　(本文编辑：乔 雨)

作者单位：510317 广东，广东省第二人民医院妇科