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【摘要】 目的 探讨自凝刀(BBT)治疗宫颈炎的临床效果，为宫颈炎患者选择有效的治疗方法。方法 选择轻至重度宫颈糜烂患者120例，经妇科细胞学(TCT)，阴道镜及活检确定为宫颈炎，采用BBT治疗仪，电极板紧贴腰骶部皮肤，选择功率20～30W，将BBT自凝刀与宫颈糜烂面直接接触，启动手动开关，探头呈滑动式由宫颈内口处放射性治疗至病区外2mm，有增生组织则应加压消融增生的组织，消融不平时，可用手术刀消除已凝固的增生组织，使其平整，治疗后糜烂面呈淡黄色为宜，创面涂湿润烧伤膏即可。结果 BBT治疗宫颈糜烂具有操作简便，安全可靠，定位准确，深度易控制，不损伤正常组织，无烟、无味、无臭，无出血，治疗时间短，无痛苦等优点。结论 BBT自凝刀消融术经临床观察治愈率100%，值得在临床中广泛推广使用。
【关键词】 BBT自凝刀;治疗;宫颈炎
BBT自凝刀射频，能使局部良性组织发生凝固变性，其后逐渐脱落，被鳞状细胞所修复，是治疗宫颈炎的一种较新的物理疗法，本院于2008年3月-2009年3月治疗随访120例，治愈率100%。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年3月-2009年3月本院妇女病查治中，门诊治疗120例宫颈糜烂者，年龄为18～58岁，其中18～44岁80例，占66.7%;45～58岁40例，占33.3%;未婚20例，占16.7%;已婚100例，占83.3%。120例中，轻度糜烂30例，中度糜烂52例，重度糜烂38例。
1.2 宫颈糜烂分型与分度[1]：(1)根据糜烂的深浅程度分为3型：在炎症初期糜烂面仅为单层柱状上皮覆盖，表面平坦，称单纯型糜烂;随后由于腺上皮过度增生间质增生，糜烂面凹凸不平，呈颗粒状，称颗粒型糜烂;当间质增生显著，表面不平现象更加明显，呈乳突状，称乳突型糜烂。(2)根据糜烂面积大小将宫颈糜烂分为3度：轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3;中度指糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3;重度指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。
1.3 疗效评定 痊愈：宫颈光滑、糜烂面消失，自觉症状消失。
1.4 治疗方法
1.4.1 仪器 武汉半边天医疗技术发展有限公司生产的BBTRFC型自凝刀，治疗系统输出功率在20～30W，电凝时间2～3s，自动控制。
1.4.2 术前准备 治疗前常规细胞学(CTC)，阴道镜及活检，阴道分泌物检查排除宫颈癌、滴虫、霉菌、淋菌、支原体、衣原体等感染，在正常月经干净3～7天治疗。
1.4.3 操作经过 患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒，窥阴器暴露宫颈。用干棉球将宫颈黏液拭净，将电极板紧贴腰骶部皮肤，选择功率20～30W，将BBT自凝刀与宫颈糜烂面直接接触，启动手动开关，探头呈滑动式由宫颈内口处放射性治疗至病灶外2mm，有增生组织则应加压消融增生的组织，消融不平时，可用手术刀削除已凝固的增生组织，使其平整，治疗后，肉眼观察病变组织在BBT自凝刀治疗后均匀地变成淡黄色为宜，手术时间一般为轻、中度1～3min，重度5～6min，术中患者多感微热，轻坠感，无疼痛。
1.4.4 术后护理 保持会阴清洁，术后3～7天复查，消毒表面，清理分泌物及坏死组织，表面上些云南白药加甲硝唑粉剂或湿润烧伤膏，术后2～3个月内禁盆浴、性生活。
2 结果
2.1 结果 术后2个月复查，痊愈119例，占99%，均为一次性治愈，痊愈病例宫颈光滑，质地柔软，恢复到正常宫颈外形，无疤痕。其中1例宫颈重度糜烂患者因有性生活，宫颈创面可见活动性出血，经BBT凝固治疗后痊愈。
2.2 副作用 重度糜烂术后创面出血10例，占8%，8例创面上云南白药加压后止血，2例加大功率至30W凝固止血，术后未出现其他不良反应，2个月复查痊愈。
3 讨论
慢性宫颈炎的发病率占已婚妇女的75%左右，也是诱发宫颈癌的因素，积极有效的预防和治疗宫颈糜烂对预防宫颈癌，维护女性健康有重大意义。慢性宫颈炎治疗可用物理疗法，药物疗法，手术疗法。药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例，且疗效欠佳;手术疗法因损伤大，需住院，用于糜烂久治不愈或疑为早期宫颈癌者。
目前，以激光、微波，LEEP，BBT治疗宫颈疾病为主，现将其区别比较如下：(1)激光治疗：属高热治疗，有臭味、有烟雾，影响术者的操作视线，点状治疗，且治疗深度不均匀，易脱痂出血，治愈后宫颈呈草莓状，需反复治疗。(2)微波治疗：有臭味、有烟雾，易脱痂出血，需反复治疗，治疗的病种单一，糜烂合并息肉、纳氏囊肿、增生时，微波均无法治疗，修复后宫颈口易粘连，治疗组织质地比正常组织硬、脆，宫颈Ⅲ度糜烂肥大需重复治疗。(3)LEEP治疗：作用机制是高频电切除病变组织，其作用深，损伤范围大，易出血，宫颈难以恢复至正常组织结构，尤其是要求再孕的患者，不能满足其治疗要求。(4)BBT(自凝刀)治疗：作用机理是凝固变性，手术在门诊进行，操作简单，易掌握，安全可靠，治疗时间短，一般只需5～6 min，术后患者无痛苦，不影响工作和学习，易于被接受。由于其具有封闭小血管的功能，止血效果好。术中不出血，创面干燥，利于操作，因是凝固，故无烟、无臭、无味。由于探头与组织直接接触，定位准确，深度易控制，不损伤正常组织。一次性治愈率高，无痛苦，恢复快，治疗组织质地柔韧，与正常组织相同，对宫颈糜烂合并赘生物，纳囊，增生肥大均可一次性治愈，尤其适用于要求生育的患者，为宫颈疾病的患者提供了一种更有效的治疗方法，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 乐杰，谢幸，丰有吉.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，265.