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【关键词】 小儿;卵巢囊肿蒂扭转;误诊;急性阑尾炎
1 病例资料
患儿，女，12岁，未初潮。因“右下腹疼痛伴恶心、呕吐1天”于2003年5月3日在本院外一科行阑尾切除术，术后切除物病理检查结果回报：急性浅表性阑尾炎。术后下腹部反复疼痛，恶心、呕吐反复发作，多次诊断为“肠痉挛”住院对症处理，症状略缓解后出院。于2003年8月2日再次以“肠痉挛”收住外一科。入院后给予患者解痉、止痛治疗，上述症状未缓解，于8月3日转入我科。入科查体：体温37.6℃，脉搏132次/min，呼吸24次/min，血压105/60mmHg，双肺呼吸音清晰，心率132次/min，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹壁略紧，右下腹压痛、反跳痛阳性，移动性浊音阴性。专科查体：外阴幼稚型。肛门指诊：子宫后方可触及一直径大小约6cm的圆球形包块，质中，边界不清，触痛明显，双侧附件区因患儿不配合触诊不满意。盆腔B超提示：子宫后方囊性包块。故于8月5日在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见：子宫大小约3cm×3cm× 2cm，表面光滑，呈粉红色。右侧卵巢明显增大约6cm×6cm×6cm大小，表面光滑，张力较大，呈紫黑色，右侧卵巢固有韧带和同侧骨盆漏斗韧带及输卵管间质部形成蒂部扭转5圈，蒂根部近右侧宫角处。左侧输卵管明显水肿、轻度充血，直径大小约0.8cm，左侧卵巢未见异常。术中诊断：右侧卵巢囊肿蒂扭转，即行右侧附件切除术。切除物送病检结果回报：右侧卵巢单纯性囊肿。术后门诊随访1年中患者无不适症状，于2004年6月初潮。
2 讨论
卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，至今缺乏有效的早期诊断方法。卵巢肿瘤多发生于卵巢功能旺盛期，当患者突然改变体位或向同一方向连续转动，妊娠期或产褥期子宫位置改变均易发生蒂扭转。卵巢囊肿蒂扭转为常见妇科急腹症，卵巢肿瘤的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。发生急性扭转后静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂，致使瘤体急剧增大，瘤内出血，最后动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，易破裂和继发感染。其典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐，甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张。有时扭转自然复位，腹痛随之缓解[1]。血常规中白细胞一般正常或稍高。而阑尾炎起病较急，多以转移性右下腹疼痛为首发症状，腹痛常为持续性、阵发性加剧，腹部检查为麦氏点压痛及反跳痛，盆腔检查一般无明显变化，血常规中白细胞一般升高。
因此女性患者出现右下腹压痛及反跳痛虽为阑尾炎常见体征，但不能忽视其他疾病的可能。一般只要临床医生考虑周到一些，查体仔细一些，卵巢囊肿蒂扭转可很少漏诊。卵巢囊肿蒂扭转一经确诊应尽快行剖腹手术，术中一般行患侧附件切除，对扭转不重者应尽量剥除囊肿，尽量保留卵巢功能及第二性征的发育，这对小儿尤其重要。此病例患儿因月经未初潮临床医生未想到妇科疾病的可能，致使病人二次手术，这提示我们临床医生对各种少儿急腹症应全面考虑，避免因症状典型而排除其他疾患，给病人及其亲人造成不必要的精神和经济负担。这一点对于年轻的临床医生们一定要引以为戒，在工作实践中不断加强自身的专业技能水平。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005,306-307.