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【关键词】 妊娠并发症;高血压;HELLP综合征
1 病例资料
患者，35岁，孕6产3，停经37周，家中分娩10余分钟入院。末次月经：2009年9月11日，预产期：2010年6月18日。孕期做两次产检，孕33周左右产检时发现血压高在本地人民医院住院治疗两天出院，自诉降压效果不满意。于2010年5月28日凌晨5：40自觉下腹胀痛呼我院救护车，5：55医护人员到家中时已分娩10余分钟，随即断脐后救护车接回。入院时查体：T 36.5℃,P 80次/min,R 20次/min，BP 170/100mmHg，无头昏眼花等自觉症状，神志清楚，对答切题，全身浅表淋巴结无肿大，皮肤黏膜无黄染及出血点，头颅五官无畸形，气管居中，心肺听诊无异常。胸廓无畸形，双乳对称、等大。腹软，触及子宫脐下两指，质硬，阴道出血不多，会阴Ⅰ度裂伤予以内缝。脊柱四肢及神经反射正常。入院后三大常规检查及肝肾功能、心电图等检查无异常。给产妇及新生儿注射TAT及降压、抗炎治疗等处理，母婴状况良好，产妇血压得以有效控制。于5月28日下午产妇开始自觉上腹胀痛，自诉胃痛，给予口服胃药等处理稍好转。5月29日早上产妇自觉上述症状加重，予输注西米替丁、口服铝碳酸镁等治疗效果不明显。产妇面色逐渐变黄，腹部膨隆明显并逐渐加重，移动性浊音阳性。做B超检查发现腹腔大量积液，行后穹隆穿刺抽出淡红色液体7ml，急查血常规提示：WBC 15.9×109/L，RBC 3.95×1012/L，Hb 140g/L，HCT 0.36，PLT 28×109/L，GRA%84.1%，血小板多次复查，并手工测值为34×109;外周血涂片提示溶血;凝血四项均正常;腹部平片提示肠腔大量积气;肝功能结果提示：丙氨酸氨基转移酶及天门冬氨基酸转移酶及直接胆红素明显增高，总蛋白及白、球蛋白明显降低;肾功能检查提示尿素氮、肌酐及尿酸值均明显升高。综合产妇妊娠高血压病史及典型的腹胀、腹腔积液及短时间内血小板大量丧失和明显的肝肾功能障碍考虑产妇并发妊娠高血压严重的并发症HELLP综合征，立即予输注血小板、新鲜血浆，静注地塞米松、加强抗感染等治疗，请内外科会诊排除内外科疾病。上述治疗2天后产妇情况明显好转，面色红润，检查血小板值恢复至100×109/L以上，其他各项检查及肝肾功能明显好转。6月1日产妇因经济困难签字出院。
2 讨论
HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点。国内报道重度妊娠期高血压疾病患者HELLP综合征的发病率约2.7%，国外为4%～16%[1]。本病的病因目前认为主要是由于高血压血管痉挛导致内皮损伤，促进血小板聚集从而导致严重血小板减少及严重肝肾功能损害的一组综合性疾病。临床表现主要为上腹部胀痛不适、恶心、呕吐等胃肠道症状，少数表现为黄疸、血尿及消化道出血等。大多数患者有重度妊娠高血压疾病的基本特征，少数血压轻度升高或无明显高血压症状。因为临床表现的非特异性，目前诊断主要通过实验室确诊、血小板计数减少及溶血及肝功能损害三个指标出现可确诊妊娠高血压并发HELLP综合征。一旦确诊应立即开展积极有效的治疗，主要为治疗高血压疾病的同时补充血小板和血浆，应用肾上腺皮质激素对抗由于机体免疫功能亢进导致的肝肾功能恶化和血小板的进行性丧失。HELLP综合征可发生在产前、产时和产后;发生在产前要根据孕周确定终止妊娠的时间，孕周<32周，症状不明显或通过积极治疗病情稳定可考虑期待治疗;孕周≥32周或胎肺已成熟、胎儿窘迫或病情严重恶化应立即剖宫产终止妊娠;如果产妇已经临产应尽快缩短产程结束分娩。本病例并发HELLP综合征发生在产后数小时，症状典型，诊断明确，治疗及时，虽病情严重且发展快仍能有效控制。在此提醒广大产科工作者，对于妊娠高血压疾病出现腹部疼痛、消化道症状、血小板减少及肝功能障碍、血管内溶血等表现时要警惕并发HELLP综合征的可能，以免延误抢救时机。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008,99.