点击显示 收起
【摘要】 目的 了解本站2006年6月-2009年6月1963例人工流产原因。方法 采用统一制定的项目调查表施行一对一问卷调查表。分析人工流产情况及原因。结果 农民、初中、小学文化程度流产率高， 人工流产原因中有58.43%未采取避孕措施，41.57%是避孕失败造成的。而产后的人工流产主要是避孕失败造成的，多次人工流产妇女的避孕措施趋势多样化。而人工流产原因中避孕失败的比例增加。结论 应加强避孕方法知识的宣传以及避孕方法的指导，提倡以长效避孕方法(如IUD)为主。推广使用比较高效的避孕方法(高铜IUD、吉妮环人流术后放置IUD)降低人工流产率。
【关键词】 已婚育龄妇女;人工流产;原因
Objective To understand the causes of 1963 cases of abortion (June 2006 - June 2009).Methods The project of unified one-on-one questionnaire to survey.Analyzed the abortion and reason.Results The farmers, junior high school, high school culture was high, 58.43% has not take contraceptive measures.41.57% is caused by the contraceptive failure.But artificial abortion is increasing mainly caused by the contraceptive failure.Conclusion We should strengthen the propaganda and contraception knowledge of contraceptive methods, promotes the long-term contraceptive methods (such as IUD).To promote the use of contraceptive method is efficient to reduce artificial abortion rate.
[Key words] married reproductive life women; induced abortion;cause
当避孕失败或未采取避孕措施而发生非意愿妊娠，人工流产(包括药物流产和手术流产)是有效的补救措施。目前普遍应用于临床，但人工流产特别是重复流产会不同程度地对妇女的身心健康产生不良影响，这是目前计生工作面临的一个重要生殖健康问题。笔者对2006年6月-2009年6月来本站施行人工流产1963例进行分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
2006年6月-2009年6月期间，到本中心所有施行人工流产(妊娠13周内)患者，其中年龄最小17岁，最大49岁，25～40岁年龄组80.5%，农民89.8%，本组中除16例系未婚者或新婚者外，1347例皆怀孕2次以上,600例为一孩育龄妇女。
1.2 方法
采用统一制定的项目调查表，由经过专项培训的医师于术前一对一问卷调查，主要内容包括一般人口学特征、婚育史、避孕史、流产史、避孕措施使用情况等。
2 结果
2.1 对象的一般人口学特征与人工流产的关系
人工流产与其年龄、职业、文化程度、经济收入有明显关系，见表1。表1 一般人口学特征与人工流产的关系
2.2 流产史、孕产史与本次人工流产的关系
以初次流产已生育一次者发生率最高，分别占36.89%和61.35%，详见表2、表3。表2 流产史与本次人工流产的关系 表3 孕产史与人工流产的关系
2.3 避孕方法知晓情况与人工流产的关系 见表4。表4 避孕方法知晓情况与人工流产的关系
2.4 本次人工流产原因 本次人工流产原因主要未采用避孕措施和避孕失败2种，分别占58.43%和41.57%,见表5、表6。表5 未采取避孕措施原因表6 避孕措施失败
3 讨论
尽管人工流产手术控制生育起到了重要的作用，但对妇女的身心健康造成严重的危害，如术后再次妊娠使产科并发症也相应增加，是感染、出血、继发不孕的主要原因，据有关资料显示：有人工流产手术史的不孕症中占57.89%，占所有不孕的51.3%[1]。
本组资料显示，人工流产以25～40岁年龄段，农民、初中、小学文化程度、中等收入者发生率最高;以初次流产，已生育一次发生率最高。
本组病例的人工流产原因中，58.43%是未采取避孕措施造成的，其中28.88%的妇女先有生育愿望后又改变想法，15.59%的人不知道要避孕，3.87%的人无法获得避孕措施，后两种情况主要见于农村偏远山区，文化水平较低及未婚者，41.5%是避孕失败造成的，其中以使用安全套失败率最高，主要为使用方法不当，未坚持每次使用，未坚持同房之前使用，有滑脱破裂情况发生时未及时采取紧急避孕措施，其次为IUD的脱落和带器妊娠45.22%，带器妊娠的原因为产后哺乳期月经未复潮放置，停止哺乳或月经复潮，子宫大小有变化，环号不适或环下移，脱落与子宫腔形态、子宫颈口松弛及放环技术欠佳致环不到位有关，另外，个别年轻妇女子宫敏感，排异能力强，亦易致环脱落，还有一部分为放置时间过长，使用含低铜和惰性IUD，有部分产后月经未复潮，存有侥幸心理而怀孕，剖宫产半年内不宜放环，而又不采取措施而怀孕，个别人工流产未及时采取措施或放环而又怀孕,甚至再次人工流产术多达4次。
本组人工流产原因中,80%以上的人不知晓紧急避孕,90%的人愿意使用未使用,主要是不知晓和获得不方便等所致,紧急避孕虽不是常规避孕方法,但在无保护性生活或避孕失败时是降低意外妊娠的最有效方法,其有效率可达95%以上,因此，大力推广紧急避孕措施能有效降低非意愿妊娠,减少人工流产率。
笔者体会：(1)推广使用比较高效的避孕方法,以放置宫内节育器为首选，流产后即时置器值得推广，因为流产后很多人放松了避孕警惕，另外流产后宫内口较松，故操作方便，又不至于发生子宫穿孔，人流后必然有阴道出血，可大大减少平日因单纯置器而引起少量阴道出血给手术者造成的心理负担，因而，笔者认为小月份人流后即时置器值得推广。其次，要努力提高计划生育技术，确保节育手术质量，推广有效宫内节育的使用，加强随访。(2)再者要加大宣传教育力度，普及对育龄妇女避孕知识的宣教，推广紧急避孕知识，积极开展紧急避孕服务。一方面，要加强对青春期卫生知识宣教，提高青年人的性道德知识水平，增强育龄妇女尤其是未婚妇女对人流危害性的意识。正确指导避孕方法，提高知情选择率，减少药具不良反应，提高避孕药具的使用率和有效率，大大降低非意愿妊娠和人工流产率，另一方面要重视对教育和文化较低人群的节育知识宣教及节育措施的落实。调查资料表明这部分人人工流产比例较高(本组76.01%)，提示城市计划生育工作中，对外出每年打工人群，计划生育部门、街道办事处、厂矿要对其进行合理的卫生宣教，让他们认识到人流的危害性，对工人、待业及个体户加强节育知识宣传，重要督促其落实避孕节育措施，才能有效地降低人工流产手术率，保护育龄妇女健康，还有一部分计划内怀孕者切实做好优生咨询和指导，提高优生咨询，净化孕妇生活环境，避免有害物质接触，减少无谓人工流产发生。
分析人工流产原因，降低人工流产率，是一项综合性社会性工作，需要多部门协同治疗，特别是计生卫生部门需要加大力度宣传教育，方能有效。
【参考文献】
1 姜和兰，肖华梅.2195例育龄妇女人工流产原因分析.现代医药卫生,2008,19:3001-3003.