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【关键词】 子宫肌瘤;宫颈癌;功能性出血
1 病例资料
患者，女，48岁。G2P1正常产1次，既往月经较规律，14.4～5/30型，量中等，痛经(+)，因阴道流血2个月余、伴有下腹坠胀感曾在市某医院就诊，B超提示：子宫前位，宫体大小6.2cm×5.5cm×4.4cm形态正常，子宫肌层见4.7cm×3.3cm低回声，边界欠清晰，余实质回声均匀，内膜厚0.7cm回声中等清晰，内膜居中，宫内见节育环回声，位置正常，宫颈厚3.2cm，双侧卵巢显示不清。B超结果：子宫肌瘤、宫颈肥厚、宫内环。随以功能性出血、宫内有环抗炎、止血等中西医结合治疗2个月后阴道流血减少，但仍淋沥不断来本站就诊。查体：一般状态尚可、轻度贫血貌，T 36.7℃,P 88次/min,BP 90/60mmHg。心脏听诊心率90次/min，心音纯，律整，双肺呼吸音清。妇科检查：外阴已婚经产型，阴道通畅，阴道咖啡样分泌物，宫颈外观呈菜花样，并可见一大约2.0cm×3.0cm血性囊肿，蒂位于颈管内，触之出血，三合诊查：子宫前位，超常大，质硬，表面欠光滑，触痛(+)，宫颈举摆痛(+)，附件区及盆腔压痛(+)。 B超：子宫前位，宫体大小6.3cm×5.8cm×4.9cm,形态欠规则，于子宫后壁肌层见5.1cm×4.2cm强回声，边界不清，内膜厚1.0cm，回声清晰，宫内见节育环回声，位置略低，子宫下段见一强回声光团，双侧卵巢显示不清。B超提示：参考临床所见。由于阴道有新鲜血未做涂片检查。根据临床检查和表现以及电子阴道镜检查考虑为子宫肌瘤合并宫颈病变，由于本站条件有限建议去外院复诊。后经中国医科大学附属第一医院进一步检查确诊子宫肌瘤合并宫颈癌做了根治手术。
2 讨论[1，2]
女性更年期功能性出血多发生在42～50岁左右，是妇科常见疾病。所以女性在更年期期间有阴道流血在临床上首先容易考虑更年期功能性出血，如果合并子宫肌瘤与宫内有节育环更容易诊断功血。子宫颈癌早期常无任何症状，较早出现的症状可有少量性交后出血、绝经后不规则少量出血或白带增多，有时为血性白带。晚期症状主要是阴道流血，流血的血量、持续时间或间隔无规律性。此病例患者正值妇女更年期，以前阴道有血性分泌物没重视，到医院没提，看病的医生看了B超后即开了1个月的中药，后又到妇科诊所也是按功血治疗，抗炎、止血，将子宫肌瘤合并宫颈癌误诊为功能性出血。所以，妇科疾病要明确诊断不仅要靠辅助检查，更要重视临床检查和临床症状，避免延误治疗时间。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2003，224-225.
2 连利娟.林巧稚妇科肿瘤学,第3版.北京：人民卫生出版社,1999，253.