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【摘要】 目的 探讨口服米索前列醇与尼尔雌醇在绝经后妇女取环中的临床应用效果。方法 200例相关资料，随机分为米索前列醇组(100例)和尼尔雌醇组(100例)，比较两组取环术的情况。结果 两种药物分别应用于取环术中，取环效果比较无明显差异(P>0.05);但满意率米索前列醇组为75%，尼尔雌醇组为70%。结论 米索前列醇与尼尔雌醇均对绝经取环具有良好的辅助作用，但米索前列醇口服比尼尔雌醇具有更简便、效率更高的优点，值得临床推广。
【关键词】 药物;绝经妇女;取环术
宫内节育器(IUD)由于其长效、安全、可逆、经济、方便及不干扰性生活等优点，深受广大妇女的欢迎，是我国育龄妇女的重要节育措施之一。近年来，随着早期大批量放置IUD避孕的育龄妇女进入绝经期，需要安全及时地取出IUD。但由于妇女绝经后，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，内外生殖器萎缩，宫颈组织变硬，阴道弹性差，给取器造成了困难，甚至失败。我所应用口服米索前列醇与尼尔雌醇两种药物，在绝经后妇女取器中，取得了满意的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2007年1月-2008年12月，在我所就诊要求取环的绝经后妇女共200例，并且经B超证实均为佩戴金属单环者，随机分为米索前列醇组与尼尔雌醇组各100例，两组妇女在年龄、绝经时间、带器时间、孕次、产次等方面差异无显著性，有可比性。
1.2 方法
米索前列醇组于取环前2h口服米索前列醇400μg，尼尔雌醇组于取环前1周口服尼尔雌醇4mg。研究对象均无取环禁忌证，米索组及尼尔雌醇组均无该药禁忌证。
1.3 评价标准
满意：术中见宫颈口松弛，取环者能坦然回答问题，术中疼痛不明显，生命体征稳定;有效：见宫颈口较松弛，用扩宫棒扩张宫颈后，可以顺利进行手术操作，取环者下腹稍胀痛，可以忍受，血压、脉搏、呼吸均无明显变化;无效：术后见宫颈口无明显改变，取环者疼痛明显，无法忍受手术继续进行或有血压、脉搏、呼吸等改变。
1.4 统计学处理
经χ2检验。
2 结果
两组取环者用药后在取环效果方面的比较，米索前列醇组取环满意率为75%，尼尔雌醇组取环满意率为70%，但两组在取环效果方面差异无显著性(P>0.05)。见表1。表1 两组取环效果比较
3 讨论
绝经后的妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平下降，身体各器官发生退行性变化，阴道、宫颈上皮萎缩，弹性降低甚至消失，子宫萎缩变小，宫颈口狭窄，随着绝经时间延长，这种变化加剧，给取器带来困难，易发生子宫及宫颈损伤等并发症，且造成欲取器者的心理压力。
因此，充分扩张宫颈是实施成功取器的关键。本文选择口服米索前列醇及尼尔雌醇两种方法作为绝经后取器术前的宫颈准备。米索前列醇为新型的前腺素E1(PGE1)衍生物，在体内代谢失活快，作用时间短，其作用主要是增强子宫平滑肌的张力，收缩子宫，使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促进胶原纤维降解，软化、扩张宫颈。尼尔雌醇为雌三醇的衍生物，雌激素活性低，主要作用于阴道、宫颈，对子宫内膜增生作用较弱。口服尼尔雌醇后可使阴道黏膜上皮增生，宫颈管黏液腺体分泌增多，黏液量增加，宫颈软化，宫口松弛，有利于取环操作。本文观察结果证明，两种药物使用后均能使宫颈软化，宫口扩张，大大提高了取器成功率。如米索组取器成功率为95%，尼尔雌醇组为93%，虽然两种用药方法在统计学上无明显意义，但在实际工作中，可以根据取器的具体情况来选定用药方法。如有子宫肌瘤、乳腺增生等疾病，时间紧迫者，可以使用米索前列醇，而有青光眼等眼疾，并时间宽松者，选用尼尔雌醇，做到因人而异。本试验中米索前列醇组有5例，尼尔雌醇组有7例手术未成功者，分析发现均为年龄偏大，绝经时间较长(最长者绝经13年)，而耐受力较差者，在双方同意下停止手术。经过一段时间休养(一般为1个月)，在同样服药及宫腔镜配合下成功取器。总之，米索前列醇及尼尔雌醇用于绝经后妇女取器中，大大提高了取器成功率，且方法简便、安全、经济，值得在临床上推广应用。