妊娠合并小肠先天性旋转不良坏死1例

【关键词】  妊娠;小肠先天性旋转不良;坏死

　1 病例资料

　　患者，女，27岁，已婚。因停经6个月余，剑突下疼痛4h于2008年7月30日入院。G1P0，既往无特殊病史。PE：T 37.4℃，P 92次/min，R 20次/min， BP 110/60mmHg。神清，表情淡漠，急性病容，面色苍白，肢端稍冷，被迫右侧卧位，检查尚合作。心肺未见异常。下腹隆起，未见胃肠型，腹肌软，剑突下约5cm扪及宫底，上腹可疑压痛，反跳痛不明显，肝、肾区无叩痛，移动性浊音(+)，肠鸣音减弱消失。子宫增大如孕6+个月大小，无宫缩，可扪及胎儿肢体，未听到胎心音，无阴道流血。B超示：腹水，右肾积水，宫内死胎。血WBC 19.7×109/L， RBC 3.94×109/L， Hb 100.0g/L，PLT 204.0×109/L， N 0.875。诊断：腹痛原因待查;孕26周死胎。

　　住院后(2h内)腹痛渐加重，血压逆行性下降至80/50 mmHg，血红蛋白渐进性下降至80 g/L。面色苍白，四肢冰冷，脉搏细速，出现低血容性休克，予双管快速输液，予多巴胺静滴，血压升至90/60mmHg，腹腔穿刺术抽出暗红色混浊腹水2ml，HR178次/min。拟诊：(1)孕1产0 孕6+个月 死胎;(2)妊娠合并急腹症(急性腹膜炎?肠坏死?肠穿孔?子宫自发性破裂?阑尾穿孔?)。即行剖腹探查术+剖宫取婴术。术中见：腹腔内有血性腹水，小肠先天性旋转不良，顺时针扭转3周，全小肠缺血性坏死，已无生机。手术将坏死小肠切除，剖宫取出死婴。手术顺利。术后诊断：(1)先天性小肠旋转不良，全小肠坏死;(2)孕26周死胎。术后转至外科予以监测生命体征，呼吸机辅助呼吸，防感染、止血、护胃、静脉高营养、输红细胞、新鲜冰冻血浆等。术后恢复良好。于2008年9月27日出院。

　　2 讨论

　　肠扭转是指一段肠曲以其系膜的纵向为轴旋转180°以上甚至几转造成绞窄性肠梗阻。肠扭转可见于从新生儿到老年的不同年龄。各游离的肠段均可发生扭转但以小肠和乙状结肠为多，肠扭转具有一般肠梗阻症状，但发病急骤，疼痛剧烈、患者辗转不安，休克可早期出现。急性小肠扭转多见于青壮年，常有饱食后剧烈活动等诱发因素，发生于儿童者则常与先天性肠旋转不良等有关。表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重;腹痛常牵涉腰背部，患者往往不敢平仰卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位;呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位特别明显，可以没有高亢的肠鸣音。腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。病程稍晚，即易发生休克[1]。该患者病程发展快、急骤，出现休克，有腹腔内出血，急腹症明显，诊断不明，及时行剖腹探查术明确诊断，解除病因，挽救患者生命。

【参考文献】
  　1 任培土，鲁宝春，阮新贤.成人肠旋转异常并结肠癌1例.中华胃肠外科杂志，2005,8(2)：134.