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血液灌流（HP）是一种新的血液净化系统。该系统采用动脉血液体外分流的技术，将患者动脉血流经管道引向灌流器，血液经过灌流器时借助活性炭或合成树脂的吸附作用，来清除体内有害及有毒物质 ［1］ ，灌流后的血液再经管道返回静脉。这一过程有点儿类似血液透析，所不同的是在“净化”的机理方面，血液透析通过超滤及透析作用而除去小分子代谢废物及水分，而血液灌流则有赖于吸附剂、活细胞等对血液中某些成分进行吸附粘除而达到血液净化。特别对分子量大的药物中毒，血液灌流效果优于普通的腹膜透析和血液透析。目前已被广泛应用于临床抢救各种药物中毒。我院于2003年10月采用该方法成功救治了1例大剂量氯硝安定中毒患者，经过抢救与精心护理，患者恢复良好。现将此患者的护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者，女性，38岁，家属返家发现患者神志不清，呼吸浅慢，身边留有遗书和4只氯硝安定空药瓶，量为400粒，即用救护车送至本院急诊。查体:神志深昏迷，呼吸浅慢14次/min，T36.5℃，P70/50mmHg，双侧瞳孔直径1cm，对光反射迟钝，HR106次/min，律齐，血气分析示pH:7.247，PCO 2 :56.6mmHg，PO :53.5mmHg，即给予洗胃，气管插管，呼吸机辅助通气，开放静脉通路，应用美解眠、纳洛酮等拮抗剂静脉滴注和静脉推注治疗，经上述处理12h后，患者仍处于深昏迷，自主呼吸微弱，并出现酸中毒，肺部感染等一系列并发症，考虑患者系大剂量安眠药中毒，内科保守治疗无效，果断采用血液灌流方法治疗。经过一次血液灌流后患者24h之内神志逐渐转清，自主呼吸恢复。由于抢救、治疗、护理措施得当，术后患者恢复良好，3周后出院。
2 护理
2.1 术前护理要点
2 .1.1 做好术前准备，鉴于患者病情危重，生命体征不稳定，变化快，在进行血液灌流前必须备好抢救车、吸引器等一系列抢救器械和药物，做好抢救准备。加强生命体征的监测，术前给予心率、血压、动脉血氧饱和度的监测，并给予患者行导尿术留置尿管，在进行血液灌流时要严格记录尿量，根据尿量的变化随时调节补液量。
2.1.2 做好与家属的沟通工作，向家属说明血液灌流的目的、意义，取得家属的理解与配合。并向家属说明血液灌流可能出现的并发症，如呼吸心跳骤停、穿刺失败、凝血、出血及感染等并签置“手术知情同意书”。
2.1.3 建立体外循环的准备，术前我们为患者进行了颈内静脉穿刺置管术，采用了高流量的双腔导管，保证血流量充足、稳定。术后用肝素盐水封管，并保持穿刺部位清洁干燥 ［2］ 。建立有效的静脉通路，必须两路静脉，最好采用套管针，保证充足的补液量，以防建立体外循环后，体内有效循环骤减而引起血压下降。
2.2 术中护理要点
2.2.1 在进行灌流前要认真检查各项设备、血泵、灌流器、管路的安装等，并妥善固定，防止管路脱落、移位，确保治疗顺利进行。
2.2.2 操作中严格执行无菌操作，以防感染，用0.004%肝素生理盐水预先冲洗灌流器及血液管路，彻底排尽空气，使活性炭粒肝素化，以防灌流术中凝血。并且病人需要肝素化，首次剂量为1mg/kg体重，灌流过程中，再追加量8mg/h，血流量为150ml/min。
2.2.3 术中要严密观察机器的运转，血液的流速等情况，患者的T、P、R、BP、动脉血氧饱和度及尿量的变化，发现异常，及时处理。该患者在上机10min后，血压突然降至84/32mmHg，我们立即采取措施，静脉快速滴入706代血浆1000ml，30min后血压恢复至90/60mmHg，之后患者情况稳定，灌流术共历时2h20min。
2.2.4 灌流结束后，宜采用空气压力回血法，不宜采用生理盐水回血法，否则易将吸附在灌流器上的有毒物质再回流到体内，影响血液灌流的效果。为了防止体内肝素化所易导致的出血倾向，用鱼精蛋白50mg+5%GS20ml静脉慢推拮抗肝素的副作用。
2.3 术后护理要点
2.3.1 为了防止体内肝素化后皮肤、粘膜易出血的特点，在24h内尽量不做静脉穿刺和肌肉注射。
2.3.2 积极预防和控制感染，一旦出现感染，不但影响治疗效果还会使病情恶化危及生命，因此，加强各项基础护理，预防感染是血液灌流术后护理的重点。保持病室的清洁，空气流通，病室每日用紫外线照射3次，每次30min，口腔护理，会阴护理每日2次，每日用1∶5000呋喃西林溶液行膀胱冲洗2次，保持静脉穿刺部位清洁、干燥、隔日换药1次，如敷 料有污染应随时更换。由于各项护理措施得当，患 者24h内神志转清，呼吸恢复良好，生命体征稳定，即停用呼吸机，拔除气管插管，予一般对症治疗，3周后患者康复出院。
3 小结
随着血液净化技术的发展和提高，对治疗毒物中毒的效果已被充分的肯定，特别是血液灌流术对一些分子量大的药物中毒，其治疗时间短，疗效快。血液净化技术在急救护理中已被广泛的应用，这对急诊护理提出了新的要求，不但要掌握血液净化技术的操作常规，还必须掌握术前、术中和术后的护理，以提高抢救中毒患者的成功率，为急救护理的发展开辟了一片新天地。
参考文献
1 中华护理学会，主编.临床高新技术知识与现代护理1400问，北京:中国科学技术出版社，2000，214-215.
2 郭会敏，陈奇.经分子吸附循环联合血浆置换治疗1例肝衰竭患者的护理.中华护理杂志，2003，（9）:38.
作者单位:200080上海交通大学附属第一人民医院急诊科
（收稿日期:2004-06-18） （编辑晓 月）