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【摘要】 2003年春流行的“严重急性呼吸综合征”（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS）是对医疗界的一次大挑战，其特点是传染性极强，首先被感染的是医护人员。SARS的流行对于医护人员提出了新的挑战。在应对SARS过程中，我们通过加强对医疗舱的管理，实现了急救人员零感染。我们的具体做法是:（1）加强医疗舱消毒管理;（2）加强医疗器械消毒管理;（3）加强患者物品消毒管理;（4）加强急救人员防护管理;（5）加强急救人员防护物品消毒管理。在这次抗击SARS过程中，我中心无1名急救人员被感染，这与严格执行消毒隔离措施是密不可分的。
关键词 医疗舱 SARS 消毒、防护 管理
“严重急性呼吸综合征”（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS），是2003年春在世界范围肆虐的一种烈性呼吸道传染病，主要是通过飞沫经呼吸道传播，其特点是传染性强、危害性大、波及面广。在其暴发的初期由于认识不足、支持不够，对此烈性传染病的严重后果认识不足，在防护上存在纰漏:一方面，应急防护措施不力，防护意识和观念不强，隔离条件差;另一方面，空气流通不畅，消毒不到位，从而造成病毒扩散，波及到三十多个国家和地区，致数百人丧生。首先被感染的就是医护人员，是我们医护人员面对的新的重大课题和严峻挑战。 武汉市急救中心是以院前急救为主，将急救车的医疗舱当作医院的病房，既同于病房，又与病房有不同点。医院的病房是分病种的，而医疗舱则是不分任何病种，无论何种疾病，都要进入同一医疗舱，因此，严格执行消毒防护隔离措施是至关重要的。去年SARS流行期间，武汉市急救中心承担了SARS与疑似病人的转运任务，共运送SARS病人及发热病人120人次（其中SARS确诊3人），由于防范措施得力、消毒方法正确，医护人员无1人感染，实现了“急救人员零感染”。 在SARS期间，我们对加强急救车医疗舱消毒与防护的管理做法如下。
1 加强医疗舱的消毒管理
急救车的医疗舱就如同医院的病房，对医疗舱的消毒管理也就是对病房的消毒管理。加强医疗舱消毒措施，切断SARS传播途径。对医疗舱应定时定期地进行严格消毒:紫外线照射，过氧乙酸的消毒，84消毒液的擦拭等。在接诊SARS病人或疑似SARS病人下车后，立即用0.5%过氧乙酸喷洒医疗舱内表面和空间，作用60min。凡病人可能污染的部位应重点消毒（如各个内外门把手、窗户开关、担架扶手等），可用0.5%过氧乙酸喷洒后擦洗消毒;急救车返回中心，经过消毒棕垫进入消毒处置处的污染区，急救人员下车后立即对车内空间、担架、药箱等物品用15%过氧乙酸按7ml/m 3 加热密闭蒸发熏蒸消毒2h，紫外线灯照射30min后开窗通风换气，清洁擦拭（过氧乙酸的主要成分为过氧乙酸，其组成为过氧化氢+醋酸+水），只有这样才可以有效杀灭SARS病毒，防止SARS病毒的传播。
2 加强医疗器械的消毒管理
首先应选择适当的处理方法，保证消毒液剂量，注意影响效果的因素，加强效果的监测，防止再传染。对一般病人使用过的氧气湿化瓶、止血带、血压袖带、听诊器、体温表等，应定时定期用84消毒液（1:200）浸泡。在SARS病人使用后，应立即用75%酒精浸泡30min后擦拭消毒;急救箱、器械箱、氧气枕可置于医疗舱内仪器消毒。监护仪器可在15%过氧乙酸熏蒸和紫外线外线照射后，用75%酒精擦拭;呼吸治疗装置在使用前应进行灭菌或高水平消毒，重复使用的各种管道应在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min再清洗，然后进行消毒灭菌处理;患者使用过的一次性器械，如注射器、针头等经毁形后于2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min，放置于能够防止被刺破的溶器内，经专用的医疗垃圾处理通道进行处理。
3 加强SARS病人使用物品的消毒管理
所有的物品、器械都应做到专人专用，杜绝传染源。每接诊1例SARS病人或疑似SARS病人都要将病人使用过物品进行严格消毒处理:一次性物品用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min后用双层垃圾袋盛装集中存放焚烧处理;衣服、被褥等棉纱制品用500mg/L有效氯消毒液浸泡30min，清水漂洗后压力蒸汽121℃，30min灭菌;对病人的呕吐物、排泄物、血液必须进行彻底消毒处理，可用漂白粉搅拌匀放置2h后再处理。病人离开或死亡后应进行终末处理。
4 加强急救人员的防护管理
急救人员在接诊SARS病人时，须严格执行隔离消毒措施，切实做好个人防护:首先是要保证医疗舱内通风换气、保持空气流通;医护人员进入医疗舱 必须戴24层棉纱口罩，接诊病人后应更换;进入医 疗舱内均需穿隔离衣、戴手套、戴防护眼镜、穿一次性连体防护服、穿深胶靴等;在一定区域内穿、脱防护物品;接触病人后立即进行手的消毒和清洗（手消毒可用0.5%碘伏消毒液浸泡或擦拭手部1～3min）。洗手是关键，是预防传染的重要措施，应采用非接触式的洗手装置;在出车前后，均应注意呼吸及粘膜防护（我们采用0.2%呋喃西林液进行滴鼻及眼睛，出车后用0.5%碘伏棉签擦拭鼻孔）;出车后及时进行淋浴也是一种防护措施。
5 加强急救人员物品的消毒管理
急救人员在接诊SARS病人及怀疑SARS病人后，脱下的全副防护装备都要进行消毒处理。如一次性连体防护服、手套、口罩等用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min，用双层垃圾袋盛装集中存放焚烧处理;眼罩及套鞋经15%过氧乙酸熏蒸及紫外线照射后，眼罩可用75%酒精浸30min清洗干燥备用，套鞋可清洗备用;隔离衣用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min，清水漂洗后压力蒸汽121℃，30min灭菌。通过对医疗舱采取严格的消毒措施、做好急救人员的个人防护、落实各种物品的消毒处理等科学有效的手段，我急救中心圆满完成SARS病人的转运工作，实现了急救人员的零感染，取得了抗击SARS的阶段性胜利。
参考文献
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6 中华人民共和国卫生部疾病控制司.各种污染物对象的常用消毒方法（试行）.
作者单位:430000武汉市急救中心
（收稿日期:2004-06-19） （编辑晓 月）