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【摘要】 目的 通过观察肺通气功能中度减退患者术前肺功能与术后并发症的发生情况，探讨围术期护理措施。方法 回顾性总结我院2000年1月～2003年1月行肺癌手术治疗的31例肺功能减退的患者资料。结果 该组患者术后常见低氧血（41.9%），心律失常或心功能不全（25.8%），肺部感染（25.8%）等一般并发症，呼吸衰竭、心功衰竭等严重并发症的发生率分别为:9.7%;围手术期病死率为3.2%（1例为左全肺切除术后发生右肺感染、呼吸衰竭，术后10天死亡;另1例右中上肺叶切除术后出现大出血，后并发多器官功能衰竭，术后6天放弃治疗而自动出院）。结论 肺功能中度减退的肺癌患者围术期护理能有效地降低并发症的发生率及病死率。
关键词 肺癌 肺通气功能减退 围手术期 护理
Perioperative nursing of moderate decrement of pulmonary function in lung cancer patients
Zhang Zhuqing，Xin Mingzhu，Zou Xiumei.
ICU，Tumour Hospital of Zhongshan University，Guangdong510060.
【Abstract】 Objective To discuss the perioperative nursing of moderate decrement of pulmonary function in lung cancer patients after observing the pulmonary function preoperation and complication postoperation.Methods We analˉysed thedata of31patients of decerment of pulmonary function after lung cancer operation retrospectively from2000to2003.Results The rate of hypoxemia was41.9%，arrhythmia or cardiac insuficiency25.8%，pulmonary infection25.8%，respiratory failure or cardiac insufficiency9.7%and the mortality was3.2%.Conclusion Perioperative nursˉing of moderate decrement of pulmonary function can decrease complications and mortality.
Key words lung cancer decrement of pulmonary function perioperationnursing
肺癌一般多发于中老年患者，近年来发病率呈上升趋势。大多数患者除肿瘤因素外，还因长期吸烟及存在的肺部基础疾病，导致了术前肺功能的中度减退，其中尤以阻塞性通气功能减退为多见。针对此类患者行开胸手术风险较大，手术后并发症多，为此笔者针对性的提出围手术期的护理措施，现报告如下。
1 临床资料
本组患者3l例，其中男20例，女11例，年龄48～76岁。术前有吸烟史的16例，慢性支气管炎10例，高血压病/糖尿病5例，肺功能测试平均MVV%为62%，FEV%为67%。
2 结果
该组共有16例患者术后出现一种或几种并发症，占51.6%，见表1。
3 围手术期护理
3.1 术前护理
3.1.1 加强心理护理，完善健康教育 严格戒烟，ICU 因吸烟增加气管的分泌物及血液中的碳氧血红蛋白，对手术及术后影响极大，对于高龄并伴有长期吸烟的患者，解释戒烟的重要性，耐心说服患者于术前两周戒烟。针对癌症患者均伴有不同程度心理障碍的情况，护理人员应根据其病情、性格、文化及家庭背景加强肿瘤防治知识的宣传和心理疏导，使患者以积极的心态配合治疗。
表1 本组术后并发症的具体情况
3.1.2 创造良好、整洁的病房环境 根据患者的舒适度调节病房的温、湿度，保持室内空气流通，定期进行空气消毒，预防因感冒而加重呼吸道的通气换气功能。
3.1.3 全身营养支持 鼓励患者进食，对于术前营养状况较差者，保证充足的水分摄入并进行营养支持疗法，增加对手术的耐受性。
3.1.4 指导术前锻炼，改善患者肺功能 向患者及家属讲解术前准备及术后早期功能锻炼的目的和意义。示范、指导患者每天用肺功能扩充器进行深呼吸、腹式呼吸的练习，鼓励患者进行有效的呼吸训练;帮助患者掌握咳痰技巧，并强调咳嗽、排痰的重要意义，清除因咳嗽引起疼痛的顾虑。
3.2 术后护理
3.2.1 严密监测心电监护指征与肺功能的变化 ［1］患者术后在ICU期间，密切观察心率、血压、呼吸、经皮血氧饱和度（SpO 2 ）的变化。肺癌开胸患者术后病理生理的变化及各种因素的改变降低了患者通气功能，通气/血流比值降低，进而可引起低氧血症表现，这些变化在术前原有通气功能减退的患者中更易发生。根据患者呼吸的幅度、频率及SpO 2 的变化及时给予充足的供氧治疗，必要时行BIPAP无创通气，甚至予气管插管进行有创机械通气治疗，以纠正低氧血症;每日检查血气及电解质项目，结合监测患者的心率变化及术前心电图报告，掌握患者24h出入量的情况，观察有无心功能不全的表现，对于心律失常者应加强护心、抗心衰治疗和护理。积极的对症处理可减少呼吸衰竭及心衰的出现。
3.2.2 呼吸道的管理 肺癌开胸术后，因疼痛、麻醉药等原因使患者咳痰功能减弱，气道纤毛活动度减低，分泌物易潴留;以及胸部绷带固定，长时间卧床等也限制了呼吸运动，从而影响肺的复张，导致肺部感染，在原有通气障碍的患者中表现更为明显。因此术后在患者意识清醒及生命体征稳定的情况下采取半卧体位，利于通气并保持胸腔闭式引流通畅;常规进行气道雾化，卧床期间嘱患者用膈肌进行深而慢的呼吸，深吸气时屏住呼吸，然后用力从胸部咳出进行短而有力的咳嗽;协助其定期更换体位，鼓励、指导患者在餐后1h及餐前2～3h进行有效咳嗽，通过有节律地、适度叩击患者背部，间接地使附 着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，使患者可有效地咳出痰液，从而锻炼肺功能，促进肺的复张 ［2］ 。对于年老体弱及咳嗽无效者，必要时行纤维支气管镜吸痰。
3.2.3 早期功能锻炼 术后应鼓励患者进行早期活动。未拔除胸管前指导患者在床上适当地活动，可有效预防肺不张及下肢静脉血栓的形成，改善通气功能和循环功能。患者在生命体征稳定的情况下及拔除胸管后可在床旁活动，并循序渐进地离床活动。
3.2.4 心理护理 开胸术后患者常规入ICU后，由于相对隔离的环境条件限制、手术引起的疼痛及担心术后恢复、预后，患者常呈现焦虑、孤独的精神状态。护理人员应创造安静、祥和、有序的氛围，在进行任何治疗时，应耐心解释，取得患者的配合，执行各项操作做到熟练、准确、迅速;对于伤口疼痛而惧怕咳嗽者，必要时给予镇痛药物，有助于患者精神上的松弛，保证治疗的顺利进行。
3.2.5 饮食护理 根据病情需要，详细了解患者的饮食习惯，解释术后营养支持的重要性，指出饮食疗法中的误区，鼓励列出患者可进食的高热量、高蛋白、高纤维食物。
4 体会
本组患者术前伴中度肺功能减退，但由于围手术期的护理措施具有针对性、切实可行，均能顺利进行手术，使手术后的并发症发生率降到最低，围手术期病死率3.2%，余术后发生的并发症经处理后均能治愈出院。因此，围手术期充分、详细的一系列护理措施对减少一般并发症的加重、降低围手术期的病死率及术后的恢复起着关键的作用。
参考文献
1 王秀云，田俊英，孔得彬.肺癌并肺功能异常病人围手术期护理.护理研究，2004，4B-0701-02.
2 崔玉森，周书之，王学敏.高龄肺癌围手术期呼吸指导与护理.中华护理杂志，2000，4:354-355.
（收稿日期:2004-08-16）
作者单位:510060广东省广州市中山大学肿瘤医院
（编辑楼 兰）