点击显示 收起
静脉溶栓治疗急性心肌梗死（AMl），可使大部分闭塞血管再通，最大程度挽救濒死心肌，使患者预后明显改善。但药物溶栓最常见的不良反应为出血，我院1例心肌梗死患者在溶栓治疗后因静脉穿刺点的出血而引起局部肿胀，现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，65岁，因突发胸部紧缩感伴恶心、呕吐、黑5h来我院就诊，心电图示:急性下壁、右室心梗。即刻给予“艾通力”药物溶栓后肝素静滴维持。于当晚患者输液处（手背）出现肿胀，即给予更换部位至对侧上肢处继续肝素静脉滴注维持。第二天肿胀明显，掌心、手指均出现肿胀并出现青紫，给予25%硫酸镁湿敷，半小时后肿胀向高处蔓延至腕部并出现大片青紫累及各个手指，不能握拳。查全身皮肤无出血点，无瘀斑，无牙龈出血，无血尿、黑便等，抽血查凝血全套为正常。即通知手外科协助诊治，拟“皮下出血”。给予以下护理措施后肿胀渐退，1周后肿胀青紫消退，活动自如。
2 护理措施
（1）根据医嘱抽血查凝血酶原时间，维持在正常的1.5～2.5倍为宜，停所有抗凝药物如:肝素静滴、肠溶阿司匹林口服等。（2）弹力绷带加压包扎，限制肿胀及继续出血，包扎松紧适宜，并需暴露5个手指指端有利于观察血供情况。肿胀迅速消退，绷带松 动应及时扎紧。（3）每日3～5次将患指置于4℃冷水中5min，并将患肢抬高高于心脏且制动。（4）严密观察指端皮肤颜色、温度、感觉运动、毛细血管充盈时间等，若出现皮色苍白或发绀，温度下降或充盈消失，则属血液循环障碍的表现，应立即通知医生。（5）禁止在患肢监测血压和静脉治疗等。
3 体会
（1）因静脉输液外渗引起的皮下肿胀，一般临床上都是用热敷或50%硫酸镁湿敷以消肿化瘀。但此患者是因为穿刺点的血管受损又经过药物溶栓，全身血液处于不凝状态，所引起的皮下出血。如不加以判别即给予传统的对症处理就会延误病情，故作为临床护士应有判断的能力，而能力又来自于自身的业务知识的提高。（2）“艾通力”最常见的不良反应是出血反应，与溶栓治疗相关的出血反应可以分成2种类型:表面出血和内出血。而表面出血常为穿刺部位或血管的损伤。所以在护理中除了观察生命体征、神志、心电等监测外还应加强病人皮肤及穿刺点的观察，及时发现异常及时处理。（3）在溶栓药物输入过程中，为了保证输液的通畅可采用静脉留置针，选择管径粗、弹性好、走行直、易固定的血管静脉输注药物，提高穿刺技术，做到一针见血，避免反复穿刺造成血管的损伤。因在融栓后需反复抽血监测酶谱和凝血全套，为减轻患者痛苦及降低局部出血的并发症，故可以用静脉留置针建立抽血专用通道，避免反复静脉穿刺。同时在用药过程中应加强责任心，多巡视患者，密切观察病情和输液情况及患者的主诉，及时处理输液故障，一旦有外渗，立即停止输液并给予冷敷局部，可使血管收缩，减轻局部 充血和出血。在输液完毕时要延长按压时间，必要时加压包扎穿刺点。
（收稿日期:2004-10-12） （编辑新 竹）
作者单位:200940上海市第一人民医院宝山分院心内科