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【摘要】 目的 探讨肝硬化上消化道出血患者不同止血治疗的护理方法。 方法 将肝硬化上消化道出血患者77例分别采用静脉应用抑酸药物并口服凝血酶（20例）、静脉点滴垂体后叶素并口服凝血酶（42例）、三腔二囊管压迫止血并管内注入去甲肾上腺素或凝血酶（15例）。 结果 患者临床止血效果良好。 结论 提示迅速建立静脉通道，及时准确扩容、补充血容量至关重要，而精心护理是治疗肝硬化上消化道大出血的有力保证。
关键词 肝硬化 上消化道出血 止血 护理
Nursing of patients with hemorrhage of upper digestive tract in liver cirrhosis during hemostasis treatment
Yuan Suqin，Li Baoshan，Ouyang Yanhong，et al.
The Fifth People's Hospital of Datong，Shanxi037006.
【Abstract】 Objective To explore the nursing scheme for patients with hemorrhage of upper digestive tract in liv-er cirrhosis who underwent hemostasis treatment.Methods Of77cases，antacid agents venously and thrombin orally were administered in20cases，Pituitrin by intravenous drip and Thrombin orally in42cases，Sengstaken-Blakemore tube compression hemostasis with Noradrenaline or Thrombin in15cases.Results The hemostasis effects in all patients was satisfactory by multidisciplinery treatment.Conclusion Swiftly establishment of venous channel，timely and accurately expansion of blood volume and carefully nursing would be play important role in the management of hemorrhage of upper digestive tract in liver cirrhosis.
Key words cirrhosis hemorrhage of upper digestive tract hemostasis nursing
上消化道出血是肝硬化严重而又常见的并发症之一，其发生出血主要原因是由食管、胃底静脉曲张破裂或门脉高压导致胃黏膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致呕血及便血 ［1］ ，病死率高。我院于1999年1月～2004年6月收治肝硬化上消化道出血77例，分别采取3种不同方法止血，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者77例，男65例，女12例，年龄17～65岁，平均36.0岁。诊断标准参照1995年北京第5次全国传染病与寄生虫病会议修订标准 ［2］ ，并排除消化性溃疡等非肝硬化所致出血。因肝炎后肝硬化并上消化性道出血入院65例，其余12例为酒精性肝硬化;出血前已做脾切除术或切除加断流术4例，呕血同时伴黑便或暗红色大便51例，单纯便血22例。出血诱因:35例患者有饮食不当史，如进粗糙食物、进食过量或饮食不洁而发生恶心、呕吐等;42例为自发性出血，事先无明显诱因。出血总量，轻度出血（出血量<500ml/24h）20例，中度出血（500～1000ml/24h）40例，重度出血（>1000ml/24h）17例。
1.2 治疗方法 77例分为3组，止血方法如下:甲组（20例），一般止血剂，静脉应用甲氰咪胍或奥美拉唑并口服凝血酶;乙组（42例），静脉滴注垂体后叶素，口服凝血酶;丙组（15例），三腔二囊管压迫止血，去甲肾上腺素或凝血酶胃管内注入。3组其它治疗方法相同。
1.3 疗效评定 ［3］ 3组均连续观察48h。显效:收缩压≥90mmHg，心率60～90次/min，大便≤2次/d，同时未再出现呕血;有效:基本符合显效标准，但大便>2次/d;无效:未达到有效标准者。
1.4 治疗结果 甲组显效9例（45.0%），有效9例（45.0%），无效2例（10.0%）;乙组显效36例（85.7%），有效4例（9.5%），无效2例（4.8%）;丙组显效10例（66.7%），有效4例（26.7%），无效1例（6.7%）。
2 护理
2.1 一般护理 （1）迅速建立静脉通道，配合医生迅速准确地实施扩容，做好输血准备，备好各种抢救药品和器械。（2）严密观察病情，及时发现出血先兆，如口渴、胃部灼热感、恶心、心悸、体温正常而脉搏快、血压正常而脉压小，应警惕出血的发生;上消化道大出血时，应稳定患者情绪，同时密切观察血压、脉搏、呼吸、神志改变，注意肢体温度，皮肤与甲床色泽;保持呼吸道通畅，必要时给氧，力争使可能出现的休克及早得到纠正;呕血时头偏向一侧，避免将血液吸入气管;详细记录呕血或便血量。（3）计算24h输液量:抢救主要措施是止血和快速输血输液。要求输血前补充生理盐水，输血时速度要快（3h内≥4ml/min，12h内≥3ml/min），休克纠正后再按医嘱补充血容量。老年患者注意避免因输血、输液过多或过快而引起急性肺水肿。输血宜输新鲜血，因库血含氨较多，可诱发肝昏迷。另外，在输液过程中，宜加强巡视、防止药液外渗 ［4］ 。（4）饮食护理:出血时禁食，待出血停止24～48h后方可进流质饮食。
2.2 药物治疗的护理 （1）用垂体后叶素的护理。在用药中注意观察血压，使血压维持在90～100/60～80mmHg，如血压过高，要降低浓度或减慢滴速。本药对冠心病患者可诱发心肌梗死，属禁忌。本组用垂体后叶素治疗42例，未发生不良反应。（2）口服凝血酶的治疗护理。使用凝血酶时要求500U用0.9%氯化钠溶液100ml或牛奶稀释，1次/4～6h，可连用2天，服药后轻轻左右翻身改变体位，旨在使药液充分与破裂血管或溃疡出血部位接触而止血。凝血酶在酸性条件下灭活，因此稀释时只能用氯化钠溶液或牛奶。且本品只能外用或口服，切忌静脉用药，应单独存放。本组口服凝血酶治疗42例，有效39例，有效率为92.9%，无效者系口服凝血酶后即呕吐。
2.3 三腔二囊管压迫止血的护理 使用前先检查胃囊及食道囊有无漏气，测试气囊容量及压力;每8～12h将食管囊放气并放松牵引1次，同时将三腔二囊管再稍深入，使胃囊与胃底黏膜分离，以免压迫时间过久引起黏膜糜烂，30min后再将气囊充气加 压。总压迫2～3天。置管期间随时抽取胃内容物观察有无继续出血。出血停止24h后，取下牵引沙袋，先放食管气囊再放胃气囊的空气，继续观察24h，如无再出血，可吞服液体石蜡15～20ml，然后抽尽双囊气体，缓慢将三腔二囊管拔出，以防撕裂黏附于食管壁上的黏膜，引起再度出血。拔管后禁食1天，如无再出血可给流食。
3 体会
肝硬化上消化道出血患者多合并休克，死亡率高。正确及时的救治与有效护理对提高急诊抢救成功率、减少并发症、降低死亡率有着重要意义。
急诊室是肝硬化上消化道大出血患者的首诊场所，应实行“一条龙”的急诊程序，开辟“绿色通道”，及早建立静脉通路，及时由护理人员护送到病区。
规范化、程序化的专业护理是保证。上消化道大出血的的病情凶险，死亡率高，因此护理人员应掌握该疾病的各种基本医学知识、专业及特殊护理知识，如胃腔灌洗、三腔二囊管压迫止血等，同时预见性观察病情变化，随时配合当班医生做好抢救工作。
开展以患者为中心的整体护理，普及全民卫生健康教育，肝硬化上消化道大出血患者救护成功除专业化、规范化护理外，还需饮食护理、口腔及皮肤护理、心理护理、正确及时地健康教育指导等整体护理。各种护理均强调医护与患者及家属之间良好的沟通，彼此信任。普及全民加强对该病的自我防护意识，提高其自救及呼叫服务能力（如打120急救电话），是赢得宝贵抢救时间的关键。
参考文献
1 王国品.门脉高压胃病.临床肝胆病杂志，1995，20（7）:122.
2 中华医学会传染病与寄生虫病学会.病毒性肝炎防治方案（试行）.中华传染病杂志，1995，13（4）:241.
3 杨玉秀，田建国.门静脉高压症.北京:科学技术出版社，1999，49-50.
4 李素霞.上消化道出血的西医进展.护理研究，2002，16（8）:450.
（编辑新 竹）
作者单位:037006山西省大同市第五人民医院