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【摘要】 对套管针在冠心病患者治疗中的应用及护理特点进行了探讨。介绍了使用套管针的优点、方法和注意事项，肯定了使用留置静脉套管针抽血可提高护 士工作效率，减少皮下出血，减轻反复穿刺给患者带来的痛苦。关键词 套管针 无肝素 护理套管针具有置管操作简便，成功率高，副作用小，可明显减少多次静脉 穿刺给患者造成的痛苦及皮下出血，又能提高护士的工作效率 ［1］ 。近年来冠心病诊治技术飞速发展，急性心梗溶栓治疗、介入治疗（PTCA+支架）在临床得到 广泛应用，这些治疗均需定时监测心肌酶谱及出凝血时间的变化，对于反复取血的要求明显增加 ［2］ 。为了避免反复穿刺给患者造成的痛苦，我们尝试用无肝 素留置套管针进行取血。现将使用方法、结果及护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2000年1月～2003年9月于我院CCU病房住院并使用无肝素静脉套管针的患者共234例。其中男162例，女72例，年龄37～85岁。急性心肌梗死 静脉溶栓37例;PTCA术后抗凝治疗163例;急性心肌梗死溶栓十PTCA34例。
1.2 材料 胃管所用材料全部采用美国BD公司生产的Vasocan静脉套管针，3M透气胶带，肝素帽，自粘性防水敷料。所有患者均选用22G静脉套管针。
1.3 血管选择:留置套管针部位尽量选用上肢静脉，如桡侧浅静脉、头静脉、贵要静脉等，个别患者上肢血管条件差的也可选用下肢静脉，如大隐静脉，穿刺时 要选远离关节处的血管。
1.4 留置方法 常规静脉套管针穿刺后，使用肝素帽封闭。每次取血时消毒肝素帽将针头插入，取血，拔针后，无需再使用相应的肝素盐水封管。
1.5 观察和记录的内容 患者一般资料;患者使用静脉套管针的情况;患者使用套管针后的感受。
2 结果
2.1 患者使用套管针情况
如表1所示，234例患者共接受295次静脉留置套管针治疗（以下简称置管）。一次置管称首次置管;接受≥2次置管者为再次置管（49例），置管时间最短1天， 最长约3天。其中仅有12例患者（5.1%）在置管后出现不良反应，主要表现为穿刺血管处红肿。共49例首次置管失败。
表1 冠心病患者使用套管针抽血的基本情况 穿刺情况（例）
2.2 患者对置管的评价
234例患者中217例（92.7%）认为置管后对日常生活无任何影响，17例（7.3%）认为对日常活动有些影响，主要为影响置管侧肢体活动。234例患者 中234例（100%）认为置管可以大大减少多次穿刺带来的痛苦。患者认为置管的主要缺点是影响置管侧肢体的活动，需要时刻小心，以防止置管脱落。
3 讨论
3.1 溶栓治疗的患者需在溶栓前、后定时抽血标本，查血清肌酸激酶和MB同Ⅰ酶、凝血酶原时间等，以判断溶栓是否成功及观察病情变化。溶栓治疗的患者因 需反复穿刺抽血，既增加患者痛苦，又增加局部出血的并发症。这时就可选择一处条件较好的血管，采用静脉留置套管针穿刺后接肝素帽，每次从肝素帽处取血， 取血后无需封管及任何处理。此法操作简单、方便，避免了反复穿刺采血给患者造成的痛苦及对血管的损害，又能为临床提供准确、可靠的酶学值 ［3］ 。
3.2 溶栓和/或PTCA治疗时，一般应在患者不同部位建立两条静脉通道，其中一条选用静脉套管针，以便取血;另一条静脉通道可以根据患者血管情况安放或不 安放套管针用于静脉输液，这样使患者在病情发生变化时，能够利用所留置的套管针得到及时的药物治疗。此外留置套管针应尽量避免使用下肢静脉，因为冠心病 患者多数是老年和/或糖尿病患者，下肢循环较差，且多合并外周血管硬化，故其本身就易形成下肢静脉血栓，因此使用下肢留置套管 针产生下肢血栓的危险性较 大。
3.3 置管过程中，护士应细心选择较直、较粗的血管，严格无菌操作，保持穿刺部位清洁干燥，严密观察穿刺部位有无红肿、出血。取血时应注意妥善固定。
3.4 冠心病患者一般都有血脂异常，血粘稠性大，易发生凝血。当患者接受溶栓、PTCA+支架治疗时，常规使用抗凝药，因此对留置套管针无需使用肝素液封管 。本次研究中，仅有几例患者肝素帽内形成血栓，给予重新更换肝素帽后即可重新使用。
参考文献
1 张会芝，孙玉梅，玉宜芝.静脉留置套管针患者的感受与需求.中华护理杂志，2000，35（1）;43.
2 皮红影，杨晓秋，等.急性心肌梗塞患者行院前静脉溶栓的护理.中华护理杂志，1999，34（3）:144.
3 杨俊苑.套管针在急性心肌梗塞溶栓疗法采血中的应用.中华护理杂志，1998，33（9）:510-511.
（收稿日期:2004-09-01）
作者单位:100730北京协和医院
（编辑楼 兰）