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插胃管是临床护理工作中常用的操作技术之一。传统的插胃管法极易引起患者恶心呕吐而降低一次成功率。通过临床实践，我们摸索出一种新的插胃管法，在清醒患者中应用效果满意。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组74例需留置胃管的患者，男38例，女36例，年龄17～76岁，随机分为试验组和传统组各37例，两组患者在性别、年龄、病情等方面差异无显著性，P>0.05，有可比性。
1.2 方法 采用14号新胃管（苏州市苏州新区医用针尖厂生产）。试验组:做好患者的心理护理，告知患者在插管过程中做吞咽动作，让患者平卧于床上，润滑胃管前段，胃管从鼻腔轻轻插入至12～13cm时，嘱患者抬高头部同时做吞咽动作，随着患者的吞咽动作迅速将胃管送入至胃内。传统组:做好患者的心理护理，操作按传统插胃管法进行。
1.3 判断标准 以一次成功率来评价插管效果。
2 结果
两种插胃管法效果比较见表1。
表1 两种插管法效果比较 （略）
注:经统计学处理，P<0.05，说明试验组插胃管法优于传统组
3 讨论
传统插胃管法，要求到咽喉部后缓缓送入，使胃管对咽后壁的机械刺激时间延长，这种刺激频繁作用于咽后壁的感受器，使其冲动绵绵不断地传到延髓的呕吐中枢（可用叠加效应来解释），当刺激达到一定强度后，呕吐中枢反馈性地作用于胃肠道，引起胃肠道痉挛而发生恶心呕吐症状 ［1］ ，最终导致插管失败。试验组插胃管法，在插管前提醒患者做吞咽动作，从而引起患者条件反射分泌唾液，利于及时进行吞咽动作，当胃管插入至12～13cm时（即管端在咽喉部稍上方时），嘱患者做吞咽动作，吞咽动作可暂时封闭咽与气管的通路，呼吸暂时停止 ［1］ ，此时迅速插胃管可顺利进入食管到达胃部，且快速插管成功率高。当胃管通过鼻腔到达咽部时，随着患者的吞咽加快插管速度，通常是患者第一个吞咽动作刚完成，胃管也已到达胃部，缩短了胃管对吞咽神经的刺激，减少了恶心呕吐的发生率，使插管顺利完成。
参考文献
1 钟世镇.临床应用解剖学.北京:人民军医出版社，1998，714-715.
（编辑商志伟）
作者单位:570206海口海南省妇幼保健院
570208海南省海口市人民医院