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经皮内镜胃造瘘术（PEG）是在内镜下进行的无需外科手术和全身麻醉的经皮放置胃造瘘管术。1980年Gauderer等 ［1］ 首先介绍PEG以来，国外已广泛开展，国内成人也见有报道 ［2］ ，尚未见小儿PEG术临床应用的报道。
1 临床资料
1.1 一般资料 患儿，女，6个月，因患先天性上腭裂，进食困难、易呛咳，且反复并发吸入性肺炎入院。住院时属中度营养不良。
1.2 方法 术前常规检查血小板和出凝血时间，术前需禁食12h。采用Pentax FG-24纤维胃镜（日本Pentax公司生产）和PEG装置（美国Cook公司生产）进行PEG。术前进行胃肠道护理准备，术中进行手术配合，术后进行并发症护理和喂养护理。
1.3 结果 术后2周无并发症出现，且经过精心胃肠道护理，出院时患儿体重由原来5.5kg增加到6.5kg，营养状况好转，肺部炎症明显吸收。
2 护理
2.1 术前护理 手术准备以前给予鼻饲管全流质喂养。完善常规检查后，术前12h起予以禁食。同时做好生命体征的监测。注意患儿的情绪状态，尽量给予一个安静的环境。术前对内镜进行常规消毒浸泡。同时，术前准备好必要的各种急救药品和抢救器材以及各种急救用物。
2.2 术中配合 术中做好常规消毒工作，为医生操作提供必要的器械。手术全程做好心电及血氧饱合度监测。
2.3 术后护理 术后严密观察生命体征，继续心电监护、血压监测和血氧饱和度监测。术后24h内予禁食补液、静滴抗生素。24h后可以通过造瘘管灌注生理盐水20ml，如无不良反应，4h后即可给流质营养液喂食，喂食后再用20ml生理盐水冲洗。每次灌注前先抽取胃内容物。若胃内无明显潴留，每3～4h可灌注1次，最大灌注量为150ml（营养液+生理盐水）。灌注时抬高头位30°。术后造瘘口每天予换药处理。
3 讨论
1837年Edeberg首先提出外科手术胃造瘘作为喂饲患者的方法，但由于需全身麻醉及剖腹置管，且胃液外漏、造瘘口易并发出血感染 ［3］ 和病死率高，以后改为鼻胃管喂养，短期使用鼻胃管效果尚好，长期者易并发吸入性肺炎、食管胃黏膜糜烂等疾病 ［4］ 。另外由于鼻胃管管径较细，对营养物的选择有限。自1980年Gauderer首先报道了小儿PEG以来，对因各种原因长期不能进食，而胃肠道功能正常的患儿带来了安全有效的喂养方法。消化道内人工喂养是最合乎生理的方法，对于那些需长期人工给养者，PEG术无需外科手术及全身麻醉，可以由胃造瘘管喂养，能达到体重增长的要求;平均手术时间仅（33.6±14.3）min ［5］ ，术后患者不再依赖静脉高营养，而且对营养物质的选择更加灵活全面，近年来在国外已基本替代了手术胃造瘘术。国外有资料显示通过PEG术平均每天可节约医疗费用约100美元 ［6］ ，同时对于术前有不同程度营养不良者经造瘘管喂养后营养状况得以明显改善 ［7］ 。Richter曾做了11例为期19.5个月的跟踪随访报道，经PEG术后3个月，患者身高-体重值的百分比从84.7%提高到95.5%，10个月提高到97.8%。长期肺部感染患者术后感染得以控制。本文患儿术后经造瘘管喂养2周后体重由原来5.5kg增加到6.5kg，肺部炎症明显吸收。临床新技术的发展需要精心护理的积极配合与支持。本例患儿是目前儿科中的先例。在护理中体会深刻的是术后细致灌注、每日清洁伤口和换药是护理的关键。Ponsky曾回顾报道了150例PEG ［8］ 者，约10%有并发症，主要为造瘘口皮肤感染和食管反流。另有报道反流的发生率为5% ［9］ ，远较手术胃造瘘和鼻饲管喂养的发生率低。造瘘口皮肤感染经清洗伤口和应用抗生素后均可以痊愈。
精心细致的护理，为新的诊治手段提供了有力的保障。PEG为原发先天性腭裂的患儿提高了生活质量和手术条件。
参考文献
1 Gauderer MWL，Ponsky JL.Izant gastrostomy without laparotomy:a per-cutaneous endoscopic technique.Pediatric Surgery，1980，15:872-875.
2 叶晓芬，喻剑峰，靖陕零，等.经皮内镜胃造瘘术的临床应用.中华消化内镜杂志，2002，19（2）:106-107.
3 Torosian MH，Rombeau JL.Feeding tubes.Nutr Supp Serv，1983，3:71.
4 Silk D.Enteral nutrition.Med Int，1982，15:668.
5 Kreis BE，Mieldekoop E，Vloemans AF，The use of a PEG tube in a burn certre.Burns，2002，28:191-197.
6 Kanie J，Kono K，Kono T，et al.Complications of percutaneous endo-scopic gastrostomy in the elderly:local skin infection and respiratory in-fection.Nippon Ronen Igakkai Zasshi，2000，37:143-148.
7 Richter T，Meier C，Steppbergerk.Experiences with enteral nutrition of patients with cysticfibfosis（CF）via a percutaneous endocopic gastrosto-my.Klin Padiatr，2001，213-218.
8 Ponsky.Percutaneous endoscopic gastrostomy revieew of150cases.Arch Sury，1983，118:913.
9 Samuel M，Holmes K.Quantitative and qualitative analysis of gastroe-sophageal reflux after percutaneous endoscopic gastrostomy.Pediatr Surg，2002，37（9）:1382.
（编辑建 光）
作者单位:200040上海交通大学附属儿童医院消化科