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在临床工作中，常会有许多刚被诊断为糖尿病的患者咨询是否该使用胰岛素治疗。有的误认为使用胰岛素会“成瘾”，有的以为病情严重时才需使用。现把糖尿病患者应用胰岛素治疗的有关问题报告如下。
1 使用胰岛素的原因
糖尿病分为两型:1型糖尿病起病急、血糖高、病情起伏大且不易控制，若治疗不当易发生酮症酸中毒，常需终身使用胰岛素治疗。目前在发达国家1型糖尿病患者都会接受胰岛素治疗，而国内的1型糖尿病患者只有70%左右使用胰岛素。近年的研究表明，2型糖尿病患者在确诊初期胰岛储备功能已经丧失了50%，因此主张早期应用胰岛素强化治疗，减轻胰岛B细胞的负担，对控制病情的发展有很大帮助。发达国家目前50%以上的2型糖尿病患者都会接受胰岛素治疗，而我国仅为11.7%，这也是导致我国糖尿病患者心血管、肾脏、眼睛等并发症较发达国家发生率高、发生早、发展快的主要原因。
新的糖尿病治疗指南指出，血糖越接近正常越好。国外研究显示，良好的血糖控制，即糖化血红蛋白<7.0%可以降低发生微血管并发症的危险;糖化血红蛋白<6.5%的患者可能获得预防大血管并发症的益处。糖化血红蛋白是目前反映血糖控制好坏最有效和最可靠的指标。而使用口服降糖药目前很难使患者的糖化血红蛋白达到和保持7.0%的目标。此外，口服药还存在不良反应、禁忌证和费用高等问题。一旦发生并发症，其费用将远远高于控制好血糖本身的费用，而且许多慢性并发症都是不可逆转的。因此从长远看，2型糖尿病患者应尽早合理使用胰岛素治疗。现在的胰岛素制剂在结构和功能上与人体胰岛分泌的胰岛素完全一样，用于治疗糖尿病对肝、肾、胃、肠等脏器无副作用。
2 使用胰岛素的注意事项
对于许多打算或已经应用胰岛素治疗的糖尿病患者，普遍存在胰岛素剂量调整的问题。因为有一些患者怕麻烦而不监测血糖或根本不遵医用药，导致血糖控制不佳或发生低血糖反应。其实糖尿病患者无论采用胰岛素治疗还是口服药物治疗，都应认真监测血糖和糖化血红蛋白。有一些患者只重视空腹血糖，而忽视餐后血糖的重要性。其实人体在白天大部分时间都处于餐后状态，只有将空腹血糖和餐后血糖都控制好，才能有效预防各种并发症的发生，做到真正意义上的血糖控制良好。对于用胰岛素治疗的患者，如血糖已达标，生活有规律，无特殊情况，每2周必须正规查1天7次血糖（即三餐前后+睡前）。
空腹血糖升高有“苏木杰现象”和“黎明现象”，两者机制不同，治疗方案不同，并非一味增加胰岛素剂量，需加查夜间血糖区别。餐后血糖升高与饮食、胰岛素注射部位、时间、运动或反跳性高血糖等有关;另外伴发感染（如感冒、肺炎、皮肤感染、尿路感染等）、情绪波动及某些药物均可使血糖有暂时的升高。患者应及时与专业医师联系，在医师的指导下调整胰岛素剂量。
同时，糖尿病患者及家属还应掌握低血糖的一些防治知识，外出时应随身携带病历卡和一些食物（如糖果、饼干等）以备急用。如果患者体力活动增加时，应及时加餐或酌情减少胰岛素剂量，在出现低血糖前驱症状时（如心慌、出汗、寒战、焦虑及饥饿感等）应及时进食适量的碳水化合物，以避免低血糖导致的严重后果。如果低血糖症状经过加餐已缓解，在下次进餐前仍需注射胰岛素，只是可以适当的减少胰岛素的剂量，并注意监测血糖水平。
胰岛素制剂应尽可能放在2℃～8℃的冷藏柜中储存。在注射前30min取出，放在常温中使之回暖，这样可避免在注射时有不舒服的感觉。注射部位应经常更换，以免频繁注射同一部位引起皮下组织萎缩、影响药物吸收。随着胰岛素治疗技术的发展，治疗方案也多种多样，糖尿病患者应在正规医院接受内分泌医师的专业指导，根据个体情况确定治疗方案。目前世界上领先的糖尿病治疗方案是模拟胰岛工作的胰岛素:将小剂量的胰岛素昼夜连续输入体内，再依据进餐和活动情况输注餐前胰岛素，能持续24h平衡血糖，推迟并发症发生平均15.3年。
3 糖尿病患者除了控制血糖外的注意事项
严格控制血糖可以减少眼睛和肾脏并发症，而心血管疾病（尤其是冠心病）是糖尿病患者的头号杀手，80%的糖尿病患者死于冠心病。2001年美国国家胆固醇教育计划的治疗指南中就已指出，糖尿病患者和冠心病患者10年心血管事件发生率相近，糖尿病的心血管病发生危险和冠心病等同。因此，糖尿病患者除了控制好血糖外，还应注意以下5点。（1）饮食治疗:固定时间进餐，总热量的均衡是前提。（2）运动治疗:适度的运动锻炼是必要且有益的。（3）药物治疗:降糖、调脂、降压必不可少。（4）教育与心理健康:了解糖尿病知识，才能积极治疗糖尿病。保持良好的心理状态是战胜一切疾病的基础。（5）糖尿病监测:及时监测有关指标，以便合理治疗。
（编辑含 秋）
作者单位:434000湖北省荆州市三医院内二科