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随着医疗技术的发展和进步，胃肠动力领域取得了巨大的发展，动力学诊断的应用，为胃肠道动力及动力障碍性疾病的临床研究、疾病的诊治与预防，起到了重要作用，有效提高了临床诊断和治疗水平。然而，胃肠动力技术是一项微创性技术，有潜在发生传染性疾病和医源性传播的可能，若导管消毒工作不到位，将会影响医疗质量和患者医疗的安全 ［1］ 。因此，加强医院导管的消毒和感染管理，保障医疗安全，是医院一项重要而艰巨的工作。
1 危险因素
（1）导管在使用过程中常被患者的分泌物、排泄物及血液、体液污染，并可能携带大量致病因子。导管使用后若消毒灭菌不严格，则极有可能成为传播的病原微生物的媒介。血液传播疾病主要有:HBV、HCV、HIV等。（2）消毒灭菌后的导管，可以被医务人员手上的微生物及环境、空气中的微生物所污染。如真菌、螺旋体的污染。（3）消毒后的导管，可以被冲洗水再污染。如非典型分枝杆菌的感染，此类杆菌主要存在于供水系统中（如自来水），对消毒剂的耐受较结核杆菌更强。（4）人体自然孔道带菌而造成污染。（5）在接受胃动力检测的患者中，有不少存在着幽门螺杆菌的感染，国内报道检出率约为64.4%，而该类杆菌污染导管后，黏附在胃镜内壁上，很难冲洗干净，若操作中清洗、消毒、灭菌不严格，则会造成院内传染，目前国内报道的传播率为0.4%，应该注意的是，胃幽门螺杆菌是诱发胃、十二指肠癌变的重要因素 ［2］ 。
2 措施
2.1 合理的布局，有效的培训 胃肠动力室设置诊查（手术）室、洗涤消毒室和清洁室。需消毒的导管配备五槽，即:水洗槽、酶洗槽、清洗槽、消毒槽、冲洗槽。需灭菌的导管配备三槽，即清洗槽、酶洗槽、冲洗槽。导管室工作人员必须经过消毒灭菌知识培训，了解导管在医院感染传播中的作用，懂得消毒灭菌的常识，掌握胃肠动力导管常用的消毒灭菌方法。
2.2 严格的消毒，正确的灭菌 根据使用要求分别采取消毒或灭菌方法。对所有内镜应先消毒后清洗，对所有管道要求使用清洁剂、消毒剂、水冲洗。被结核杆菌、肝炎病毒和艾滋病病毒感染者使用过的导管，必须进行特殊的消毒和灭菌处理。用化学消毒剂处理的导管在使用前用无菌水进行冲洗，以去除残留的消毒剂。
2.3 需消毒的导管 环形袖套式固态括约肌测压导管、三通道固态测压导管、水灌注式Dentsleeve食管测压用导管、小气囊肛门直肠测压导管、标准灌注式导管、固态测压导管、向量容积检测导管等。以胃动力检测导管为例分述如下。
2.3.1 水洗 使用后，立即用纱布擦去外表面污物，并反复送气与水，至少10s，取下胃动力导管送清洗消毒室。每一种动力检测导管均有微型压力传感器，清洗非一次性导管过程均需动作轻柔。将导管放入清洗槽内，在流动水下用纱布反复擦洗导管至清洁，同时将手柄清洗干净。用清洁柔软毛刷刷洗孔道3次。
2.3.2 酶洗 放在含酶洗液中的导管用吸引器将酶吸入孔道，含酶洗液浸泡，时间>2min，操作部用含酶洗液擦拭。胃动力检测导管放在含酶洗液中浸泡，时间>2min。含酶洗液每清洗3条导管必须更换。
2.3.3 清洗 含酶洗液浸泡后的导管，用吸引器反复吸引冲洗各管道约30s，以去除管道内的含酶洗液及松脱的污物。冲洗导管的外表面。整个冲洗时间不得少于1min。
2.3.4 消毒与灭菌 （1）清洗干燥后的胃镜全部浸没于2%戊二醛消毒液中，各孔道灌满消毒液，浸泡时间:消毒10min，灭菌10h ［3］ 。注意:与记录仪连接的导管末端切忌与消毒液体接触。探头顶端用纱布擦干后，置于盒内保存。（2）结核、肝炎、艾滋病患者和携带者使用后的胃导管浸泡45min。（3）每天开始检查前必须对导管再次消毒，时间为20min。（4）操作部须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。（5）弯盘、敷料缸等一人一用一灭菌，使用压力蒸汽灭菌。（6）口垫用有效氯含量500mg/L消毒剂浸泡消毒30min，用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。（7）注水瓶及连接管用2%戊二醛消毒剂浸泡消毒30min，用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。注水瓶内的用水为灭菌蒸馏水，每日更换。
2.3.5 冲洗 （1）导管从消毒槽取出前，用吸引器向各管腔注入空气，以去除消毒液。（2）将导管放入冲洗槽内，在流动水下，用纱布清洗胃镜的外表面5次，反复抽吸清水冲洗各孔道5次。需灭菌的用无菌水冲洗。（3）用纱布擦干导管外表面，将各孔道的水分抽吸干净，用于下一患者的诊疗。
2.3.6 保存 每日诊疗工作结束，将消毒后的各管道储存于专用消毒柜内。柜内紫外线消毒每日2次，每次30min。每周清洁1次。
2.4 灭菌 （1）清洗过程同上。软管部分如镜头、电缆等用75%的酒精擦拭干燥后打包放入环氧乙烷灭菌柜中灭菌（800mg/L给药、柜内温度控制在5℃～60℃，相对湿度66%～80%，作用时间6h）。（2）手术敷料、普通手术钳、弯盘、盐水碗、石蜡油杯、防雾剂杯等打包高压蒸汽灭菌。（3）储存灭菌后的各种包放置于无菌间储存柜中备用。（4）特殊感染手术器械的处理:①器械部分:在手术间用有效氯含量为2000mg/L的“84”消毒液中浸泡60min，再进行清洗。②软管部分:用有效氯含量为500mg/L的“84”消毒液擦拭。③敷料部分:一次性敷料打包焚烧。
3 讨论
通过以上方法处理的各类导管，院内感染发病率大大减少。自2004年6月～2005年1月，我院共使用胃肠动力检查治疗27例，无一例感染病例出现。随着现代医学技术的发展，医用内镜及内置导管技术已普遍运用于临床各科，它作为一项微创技术，以其创伤小、作用显著、患者恢复迅速等优点，给患者带来福音。但是，在使用过程中，由于导管需反复使用，分别进入不同患者的体腔，与患者的组织、细胞、体液、分泌物等发生接触和摩擦，一旦消毒、灭菌不严格，将会直接将病原体带入患者体内，造成医源性感染传播。因此，笔者认为:（1）清洗必须严格按操作程序进行，彻底清洗干净是内镜消毒灭菌的重要前提。（2）浸泡时常规加酶浸泡，酶能有效分解胃动力检查导管中的各种有机物及蛋白质，增加导管的洁净度，从而有效提高了清洗后的消毒效果。（3）严格遵守内镜清洗消毒的操作规程。要求操作人员统一培训，操作标准与要求相同，具体操作人员的责任心和认真执行操作规程是影响消毒的重要因素。
参考文献
1 Von Eiff C，Jansen B，Kohnen W，et al.Infections associated with medi-cal devices:pathogenesis，management and prophylaxis.Drugs，2005，65（2）:179-214.
2 Menaker RJ，Sharaf AA，Jones NL.Helicobacter pylori infection and gas-tric cancer:host，bug，environment，or all three?Curr Gastroenterol Rep，2004，6（6）:429-435.
3 李六亿，巩玉秀，武迎宏，等.内镜清洗消毒方法的研究.中华医院感染学杂志，2003，13（10）:901-903.
（编辑子 涵）
作者单位:130033长春吉林大学中日联谊医院基本外科