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【摘要】 本文旨在探讨护理奖金分配的运行机制，依据其定岗、定分、定质量为宗旨，实行护理岗位、护理质量计分法，合理评估护士的自身社会价值和经济价值，体现奖金分配的公平性、合理性，从而调动各级护理人员积极性、进取心和自我约束力，强化护理管理水平，全面促进护理质量的提高，逐步建立按岗取酬、按工作业绩取酬的奖金分配机制。
关键词 定分 定岗 定质量 护理奖金
【Abstract】 The paper is to approach the operating mechanism of distributing nursing money awards，which takes fixing posts，fixing marks and fixing quality as a goal and carries out the calculating method according to nursing posts and nursing quality so as to evaluate rationally the social and economic value of nurses and embody the fairness and reasonability of money award distribution，and thus，to motivate the enthusiasm，aggressiveness and self-restraint of nurses at all levels，to enhance nursing management，to promote comprehensively the improvement of nursing equality，and to achieve steadily the goal of establishing the operating mechanism of distributing nursing money awards according to posts and performance.
Key words fixing marks fixing posts fixing quality nursing money awards
医疗机构奖金分配以工作岗位性质、工作技术难度、风险程度、工作数量与质量等工作业绩为主要依据，具体考核指标包括服务效益、服务质量和经济效率3个方面。我院于2001年采用学分制方法，对护理质量、护理岗位进行了综合考评，并将每人护理质量及每班岗位得分与绩效分配有机结合起来，做到定岗、定分、定质量，既保证了护理质量，又体现了不同岗位的护理价值和经济效益。
1 计分方法
1.1 护理质量计分方法 ［1］ 依据质量原则、经济参与及因地制宜的原则，将护理质量分项与护理学分逐项兑现，综合护理工作的统一点。如:护理仪表、优质服务、规章制度、劳动纪律、培训次数、带教水平、考试考核成绩及各项质量达标情况（基础护理、重症护理、急救物品、消毒隔离、三基水平、技术操作、护理记录质量标准等11项）。每项均有标准分值及相应的扣分标准和加分标准（发表文章、科研成果、先进个人、突出贡献奖、锦旗）。每月考核满分每人100分。不符合各项标准1处扣1～2分，根据加分标准给予2～10分不等级的赋分。
1.2 护理岗位计分方法
1.2.1 护理岗位设置 依据不同科室而设置护理岗位，并且每岗均有上岗的标准和要求。如:教学护士、总责护士等实行每年1次竞聘上岗，能者上、庸者下，做到岗上有竞争，岗下有希望。
1.2.2 病区护理组 以每人每班次为单位，定岗定职，总分由两部分构成。一部分为各班基础分值，另一部分为附加分值。基础分值包括:小夜班3分，大夜班4分，每周休息日2分，日班2分（治疗班、带教护士、责任护士）。护士长行政班每日2分，附加分值包括:教学护士、责任护士，每月加4～8分，护士长每月加12分。
1.2.3 假日情况 ［2］ 对突然不能值当天夜班者，按病事假处理。病假1天扣4分，事假扣6分，并将其分配给替班护士;休各种规定假期按出勤但不得分;因病需照顾只上日班，第一个月每天得1.5分，1个月后每天得1分，怀孕7个月后值日班，每天2分;生育后7～12月每天1.5分，此后即参加轮班。
1.2.4 手术室 将手术划分甲、乙、丙三类，洗手护士做甲类手术基分5分，乙类手术3分，丙类手术2分，巡回护士相应减去0.5～1.5分，器械间、敷料间的护士拿平均奖85%。护士长、教学护士拿科室平均奖。物品管理落实到人，若有丢失现象则由负责护士按原价赔偿，急诊或夜间手术在原基分上再加分。
1.3 最终综合评价
1.3.1 病区护士计算绩效 参照以下公式。每分分值（元）=科室绩效总额÷［护理岗位得分（护理人员班次得分总和+12分+4～8分×系数）+（质量考核得分+加分）］，每位护理人员月绩效奖金数（元）=所得分（应得分-扣分+加分）×分值。
1.3.2 手术室护士计算绩效 参照以下公式。每分分值（元）=科室绩效总额÷［护理岗位得分（护理人员岗位实际得分+加分）+（质量考核得分+加分）］，每位护理人员月绩效奖金数（元）=所得分（应得分-扣分+加分）×分值。
2 检查方法
建立院科两级质控组织，并依据各项护理质量标准进行定期检查或随机检查。同时各检查机构以信息反馈表兑现到每个科室和个人;各科室质量管理者（3人小组:护士长、教学护士、治疗护士）也对随时发现的问题以信息反馈表形式认真记载。月终进行综合信息表评价，并将考核情况从各护士岗位得分中扣除或加分。夜间护理工作存在较大的随机性，夜间护理质量则成为一个突出问题，因而我们加强了护士长夜间查房内容的落实，采用不定时间，不定重点内容，不定方法的“三不定”方式，对于查出的问题，当面反馈信息表通知值班护士。而且及时向护理部汇报。组织各科护士长每月对11项护理质量进行相互检查、相互促进、互相取长补短、相互沟通信息，共同站在同一起跑线上，在良好的环境氛围中推动整体护理质量的提高。
3 效果
3.1 调动各级护理人员的积极性 岗位考评制，较好地体现了多劳多得、按劳分配、效率优先、兼顾公平的奖金分配原则。护理人员对工作与分配的心理要求得以平衡，她们不再计较上什么班次，尤其是上几个夜班，有的因工作需要而放弃休息也毫无怨言，有的甚至主动加班替班，呈现出高涨的工作热情。
3.2 激发了护理人员的进取心 护师以上职称或取得大专以上学历的护士，她们理论水平较高，临床经验较丰富，所以大都由她们担任带教护士、总责护士、责任护士、治疗室护士。在其完成本班职责的同时，还肩负起了部分病房 管理和对年轻护士、实习学生的指导带教工作，使她们的理论水平、工作能力得到了进一步的提高和锻炼，并且每月均给予4～8分工作绩效肯定。对年轻护士来说学有目标，干有方向，更加注重自身修养和在职继续教育的培养。
3.3 强化了护理人员的自我约束力 各级护理人员的奖金分配与其岗位职责完成情况相联系。年终院科分别排出得分末位护士，实行优胜劣汰、竞争上岗，然而护理人员在工作中均能主动约束自己，认真完成各项护理工作，变被动为主动，及时改正自身的缺点和错误，其效果是护士与患者的沟通多了，护士主动巡视病房时间多了。护理记录的水平也提高了。
3.4 增强护理管理力度 护士长对本科室工作的效率起着决定性作用。每月给护士长加12分，既是对其辛勤工作的体现，又是一种压力。目的是要求护士长更加认真地履行职责，加强督促和检查的力度，提高其护理管理的自觉性、主动性和细致性。
3.5 有利于护士长的管理 在护理日常工作中，护士对班次计较的少了，责任心加强了，护士长从日常较繁琐的事务中脱出身来，用更多的时间去“务正业”。科学地管理病房，尤其明显的是手术室的排班问题显著地改变了过去那种愿做小手术，不愿做大手术;愿做巡回护士，不愿做洗手护士等现象。
3.6 全面提高护理质量 将护理效率、护理质量、护理岗位与经济效率相挂钩。将质量、考评、奖惩三者统一起来。工作有目标，检查有落实，使护理工作有了全面发展。现护理技术操作合格率达96.4%、护理记录书写合格率达97.3%、危重病人护理合格率达95.2%、急救物品完好率达100%，5年内无重大差错和事故的发生，护理纠纷已达历年来最低水平，保证了各环节的护理质量。
3.7 存在问题及对策 由于彻底改变了分配上的“大锅饭”，奖金分配拉开了距离。对于干多干少、干好干坏，一样拿报酬的观点，受到了极大的冲击，出现了不适应，不参加轮班的护士则觉得报酬与其他人差距大，更不适应。尤其部分护士存在对扣分的反感心理。如果扣分不恰当，更易造成逆反心理，所以要将岗位考评和质量考核初步方案交到护士长例会上反复酝酿论证，进行修改补充，广泛征求护理人员意见和建议。待其成熟后，即在院领导重视，支持和参与下，召开全体护理人员动员大会，将此方案宣布全面推行。在实行过程中及时掌握反馈信息，加强督促检查，及时修改不足之处，使其在实践中更加完善，更适合护理人员的心理要求，使护理工作更趋向求科学、求实效，真正做到定岗、定分、定质量、合理评估护士的自身价值。
参考文献
1 郭少英，高少茹，黄少娟.护理质量控制方法的改进及效果评价.护理管理杂志，2004，4（4）:26-28.
2 王颖.时间管理在护理管理中的运用.当代护士，2002，3:18-19.
（编辑建 伟）
作者单位:116600辽宁省大连市开发区医院护理部