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为尽早建立适合我院实际的医疗服务新格局的“优质、高效、便捷、低耗”的运营新机制，根据中组部、人事部和卫生部《关于深化卫生副业单位人事制度改革的实施意见》精神和省、市、县主管部门的指导意见，我院的人事制度改革从2002年3月启动，2002年6月6日正式实施，至今约两年时间，收到显著效果。
1 激活竞争机制，深化人事制度改革
1.1 精简机构、按需设岗 依据“精简、高效”的原则，结合我院实际，综合考虑工作需要、业务发展、人才结构和人才培养等因素，严格控制人员总量，合理设置内设机构，作到精干高效。
结合我院实际，重新划定一、二级科室;合并压缩原有行管后勤科室，把职能交叉、工作量小的科室和署办公;按照有利于提高工作效率的原则，把工作量大、职能集中的科室分解重组;医疗科室根据业务需要，实行动态管理，按需增减。具体的，原总务科的特资采购、保管、供应归属财务科管理，原总务科更名为工勤科;原医务科更名为医教科;将政工科并入院办，成立综合治理办公室，直属院办管理。通过结构调整和布局规划，建立了新的医院动行机制。
1.2 实行全员聘用制 按照“公开招聘、择优录用、平等自愿、协商一致”的原则，对全员实行聘用制管理。引入竞争机制，实行竞聘上岗，为人才创造脱颖而出的条件，使专业技术人员留得住，用得上。由院长与职工签定聘任合同，明确双方责权，保证双方合法权益。打破行政职务、专业技术职务终身制，实现由身份管理向岗位管理的转变。按照“新人新办法，老人老办法”的原则，对2001年以后的新职工全部实行了聘用制管理，其他人员的聘任工作陆续开展。
1.3 中层领导干部、三级医师（护师）实行竞聘制 实行中层领导干部、三级医师（护师）竞聘制，打破职务终身制，择优聘任带头人。为进一步优化人力资源配置，建立起有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的管理体制，调动工作人员的积极性，按照公开、公平、竞争、择优的原则，我院对职能科室部分领导岗位、护士长、三级医（护）师等9个岗位实行了竞争上岗。全院有51人参加了竞聘，经过个人申请、组织审查、书面考试、竞争演讲、现场打分、群众评议、领导评价等程序，有5人通过竞聘新提拔为中层领导干部和护士长，14人被聘为三级医师，8人被聘为三级护师，9人调整了科室，找到了自己满意的工作岗位，2人转岗任用，全院共有38人通过竞聘走上领导和管理岗位，均为大、中专以上文化程度，其中大专以上学历的比例达到10%以上，平均年龄40岁以下。这次竞聘一批懂业务、会管理、群众拥护、德才兼备的年轻干部脱颖而出。
1.4 专业技术职务实行评聘分开 按照“评聘分开、强化聘任”的原则，打破专业技术职务终身制。对现已取得中高级职称的专业技术人员、参加工作满30年并从事本专业满25年的专业技术人员经组织考察、基本技能考核、领导评价、综合评议，并视各类人员的不同岗位、实际工作能力及知识水平，实行竞争上岗，择优聘任，既可低职高聘又可高职低聘，真正发挥专业技术人员的才干，实现对人才的科学评价。实行院内三级医师（护师）负责制，卫生专业技术人员评审获得的任职资格只作为岗位聘任条件。这次改革中共有14人被低职高聘为中级专业技术职务，3人同时被聘为三级医师。通过竞争，使优秀专业技术人员走上了各自的岗位，做到了人适其所，才尽所能。
1.5 新进人员实行公开招聘制度 医院面向社会公开招聘所需人才，公布缺员岗位的用人条件和职责，采用招聘考试和考核相结合的方式，对见习人员集中进行笔试、演讲、技能考核、科室评价等综合素质的考评，择优聘任。
1.6 工勤人员实行合同制 根据工勤人员的职业工种、岗位等级、实际能力等条件，实行按需设岗、竞争上岗、择优聘用、定期考核等办法。工人取得的岗位技术等级，不再与个人报酬挂钩。控制工勤人员的数量，严把进口，畅通出口，逐步实行后勤企业化管理，为最终剥离后勤服务创造条件。
1.7 健全和完善严格的岗位考核制度 根据不同岗位人员特点，制定规范的量化考核要素，建立健全简便、易操作的考核评价体系。按考核制度之规定对各级各类人员进行动态管理，把考核结果作为续聘、晋级、分配、奖惩和解聘的主要依据。
2 实行院内等级工资制，推行分配制度改革
我院遵循“按劳分配和按生产要素分配相结合，突出实绩重贡献，评价依据看效益”的原则，确定岗位类别、确定岗位、确定人员编制、确定院内岗位等级工资、确定效益工资与等级工资的比例、确定效益工资分配及提取系数。
2.1 实行档案工资与院内等级工资双轨平行制 档案工资和院内岗位等级工资相分离，档案工资一律装入职工档案，只作为职工缴纳养老保险，退休金领取或调动工作时的依据，实际工资由岗位工资和效益工资两部分组成。
2.2 定岗定编，以岗定薪，岗变薪变 全院各部门按照专业职能分为行管工勤、医疗、医技、护理、药剂五大类79个岗位，180档。根据不同岗位的技术含量、承担的风险责任、工作复杂程度、工作量大小、劳动强度、贡献大小、效益好坏，以及管理要素、技术要素、责任要素等一并纳入分配因素，并结合我院实际，确定职工收入。全体员工均按照医院各类人员岗位编制条件套档，院内等级工资规定每个等级分为A、B两档，参照国家等级工资的划分条件确定级差、档差，相邻两级相减为级差，级差除以2为同级别中A、B两档的档差。
2.3 实行院科两极核算 根据各科室纯收入计算科室的效益工资，效益工资由科室进行二次分配，加大效益工资的比例，拉开分配档次，向技术骨干和管理骨干倾斜，充分体现多劳多得、优质优酬。
2.4 实行工资年进增资机制 在医院效益比较好的情况下，每位员工只要履行自己职责，年终考核合格者，院内等级工资每年进一档。对于违反医院有关规定的限制进档升级，年终考核不合格者，不得升级进档。
院内等级工资制的实行，打破了分配上的大锅饭和平均主义，建立起了使人才留得住、用得上、干劲足的分配激励机制，职工的工作积极性、主动性得到了充分发挥，各类人员的劳动技术价值得以充分体现，职工工资较改革前有了明显增加，特别是专业技术骨干的收入增幅更大，拉大了与一般职工的差距，真正做到向专业技术人才倾斜，在什么岗位，负什么责任，享受什么待遇。
3 改革的效果
我院的一系列改革实施方案，初步实施就产生了可喜的效果。首先，全体员工的思想认识发生了深刻变化，医院不拘一格选拔人才，一批德才兼备、群众拥护的优秀中青年专业技术人才通过竞聘脱颖而出，大大激发了全院职工的工作热情，有效地调动了广大职工的工作积极性和主动性。其次，员工的精神面貌和工作态度发生了显著变化，面对激烈的竞争，大家普遍有了压力和危机意识，全体员工进一步认识到增强自身素质，加强自身修养，提高政治业务水平的必要性和紧迫性。这不仅是工作的需要，更是表现自我、体现个人价值的重要途径。通过改革，增强了全体职工的凝聚力、向心力，“爱院兴院”蔚然成风，不仅体现在全体医务人员钻研医术，更新技术，提高水平上，而且体现在加强行风建设，强化服务意识上，“三个一”服务（即一声亲切的问候、一个和蔼的微笑、一杯开水），“六点歌”（即说话轻一点，理由少一点，度量大一点，脾气小一点，脑筋活一点，微笑多一点）和“行业作风建设向社会公开承诺”成为全院医护人员的行为准则和规范。目前一种团结奋发、锐意进取的良好氛围已在全院形成。另外，改革的一系列措施，使我院的业务量明显增加，经济效益突出，职工收入也相应提高。2002年7月，投资2600万元，建筑面积12800平方米的11层门诊住院综合楼投入使用，内部配备了中央空调、中心供氧、负压吸引、传呼对讲、电话、监控等现代化设施，使患者的住院条件明显改善;上半年，医院先后投资1200多万元购置了德国西门子“大C型臂”导管造影机、螺旋CT、日产日立全自动化分析仪、美国ATL彩色多普勒超声诊断仪、全自动酶免仪、数字化胃肠机、钮邦呼吸机、狼牌腹腔镜、电切镜、奥林巴斯电子胃肠镜等先进医疗设备20多台（件），大大提高了患者的就医条件，满足了不同层次的患者需求，真正实现了“有利于患者就医、有利于医院发展、有利地职工利益”的改革目标。
4 讨论
4.1 组织严密、工作到位，是保证改革成功的前提 我院此次改革的力度之大，涉及面之广，在历史上尚属首次。自始至终坚持“发展是硬道理”的原则，正确处理好“改革是动力，发展是目的，稳定是前提”三者的关系，是实现改革成功的思想保证。为确保改革顺利进行，3月18日，医院成立了以院长张秀治为组长的人事制度改革领导小组，统筹医院改革的全局工作，相应组成改革办公室，负责改革实施中的具体工作。同时把有关人事制度改革的政策文件、外地医院改革经验材料及“人事制度改革调查问卷”一并印发各科室，以科室为单位，本着对医院发展建设有利，对本人负责的原则，组织全体职工认真学习、领会精神，填写了调查问卷。与此同时，对全院干部职工状况也进行了详细的调查摸底，为改革地顺利进行掌握了第一手材料。
4.2 密切联系实际，加强思想政治工作是保证改革顺利实施的基础 改革领导小组、改革办在改革调研及动员阶段，做了大量的调查研究，广泛的征求全体职工的意见，摆事实，讲道理，彻底改变过去行政命令、组织手段等做法，帮助全体职工认识到实施人事制度改革是加快我院综合实力快速发展的有效途径，引导干部职工认清形势，统一思想，有效地避免了不稳定因素的发生，为我院的人事制度改革按时顺利完成奠定了坚实基础。
为使全体干部职工进一步解放思想、提高认识、掌握改革的实质，医院多次召开中层领导干部会议、全院职工大会，向广大干部职工宣讲当前全国卫生体制改革的新形势，分析我院面对的挑战和机遇，介绍和学习外地医院改革经验，使全体职工明确了改革的背景、内容、目标和重要意义，提高了对这次改革必要性和紧迫性的认识。全院上下形成了理解改革、支持改革、积极参与改革的热烈氛围，为积极稳妥地搞好这次改革奠定了基础。
4.3 制定切合实际的实施方案是深化改革的关键 改革领导小组、改革办起草制定了《人事分配制度改革实施方案》、《关于岗位设置与人员编制方案说明》、《工资改革的有关规定和说明》、《部分岗位竞争条件和程序》等一系列实施方案和说明，一并交由全院干部职工进行反复讨论，五易其稿，取得群众广泛认同，经院党支部、院委会研究决定，并报请县政府批复同意，在2002年第二届职代会上一致表决通过。
4.4 领导重视是改革成功的必要条件 我院的改革实施 方案及细则，得到了县委、县政府和上级主管部门领导的高度重视与支持。在2002年6月6日，我院召开的改革实施动员大会上，市卫生局、县委、政府、人大、政协等市、县各级领导对我院的人事缺席改革实施方案和细则，给予了充分肯定和高度评价，使我院的新人事、分配制度得以顺利实施。
4.5 坚持公开、公平、公正是改革的原则和成功的保证 改革伊始，医院就向全体员工提出改革坚持的原则是:公平、公正、公开。《人事分配制度改革实施方案》及配套的专件出台后，院党支部、院委会先后多次召开中层领导干部会议、职工代表大会等会议，要求全体干部职工进行学习和讨论，积极提出切合医院实际的建议，不断完善《方案》，最后交职代会表决通过。
在进行中层领导干部、护士长、三级医（护）师竞聘时，我们采取随机抽取评委，现场演讲答辩，当场打分，当场公开结果的形式，并聘请职工代表担任监督员和记分员，确保了竞聘的公开、公平、公正。
我院的改革虽然取得一点成绩，但仍存在着一些不足之处。在今后的工作中，我院将继续深化人事分配制度改革，在巩固现有改革成果的基础上，不断总结完善，使我院的改革在探索中不断前进，并以此为契机，力争在短时间内，使我院的综合实力再上一个新台阶，早日建成“管理一流、人才一流、设备一流、技术一流、环境一流、服务一流、效益一流”的现代化综合性医院。
作者单位:061500河北省南皮县人民医院
（编辑名 兰）