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【摘要】 目的 观察剖宫产术后刀口疼痛止痛剂的应用和止痛效果，以控制术后并发症，促进母婴康复。 方法 回顾两年间264例剖宫产患者术后刀口疼痛应用止痛剂的情况，主要用度冷丁100mg或度冷丁和非那根各1ml肌肉注射，并采取主动止痛和被动止痛做对比，分别观察产妇用药后的效果。 结果 在止痛效果、不良反应、24h内活动及泌乳方面，主动止痛均明显优于被动止痛。 结论 剖宫产术后主动止痛是非常必要的，可以适时减轻患者疼痛程度，避免术后并发症的发生，对促进产后母婴康复具有重要临床意义。
关键词 剖宫产 术后 止痛 临床观察
剖宫产患者术后刀口疼痛，严重影响了术后活动及按时哺乳，从而影响了产妇术后身体的恢复和乳汁的分泌，甚至产生术后并发症。为了进一步探索最佳止痛效果，自2002年4月开始，笔者对264例剖宫产患者术后刀口疼痛及止痛剂的应用，做了细致的观察，对两种止痛剂应用方法所产生的效果进行比较。发现主动止痛对于促进产后母婴康复具有重要意义。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年4月～2004年4月对264例剖宫产术的患者进行术后疼痛处理和观察，该组患者均为妊娠38～42周的孕妇，无肝肾功能异常，均采取硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术。
1.2 方法 将上述患者随机分为两组，试验组100例给予主动止痛，对照组164例给予被动止痛;两组均给予术前、术后的健康教育指导，观察用药次数、用药后的止痛效果、效果产生的时间、持续的时间及患者术后活动和泌乳情况，进行对照观察。
1.2.1 主动止痛法 对剖宫产术后患者进行主动观察和询问，一旦出现轻度刀口疼痛，即刻给予止痛剂，白天给予度冷丁100mg肌肉注射，夜间给予度非合剂2ml肌肉注射。并嘱患者不要紧张，告诉患者用药后刀口很快就不痛了，该药的止痛时间可维持4～6h左右。
1.2.2 被动止痛法 患者术后回到病房时，遵医嘱给度冷丁100mg或度非合剂2ml肌肉注射q6h。并按照常规术后6h刀口疼痛难忍时方可用药。
1.3 止痛效果评定标准 ［1］ 分为优、良、差三级。优:自觉无痛和基本无痛，观察患者无痛苦表情，安静合作;良:自觉可容忍的轻度疼痛，或疼痛较用药前明显减轻，无痛苦表情，安静合作;差:疼痛较用药前无明显减轻，或明显痛苦表情、呻吟、体动。
1.4 活动及泌乳情况判定标准 活动良好:患者术后24h内能主动配合翻身、饮食、哺乳及咳嗽;活动差:不能配合者或勉强配合而表情痛苦。乳量:以婴儿哺乳时不断吞咽，哺乳后能安静入睡，婴儿需要能满足，为泌乳足量。
2 结果
2.1 用药情况 试验组用药时间一般在术后2～3h，术后1h用药8例;6h后用药22例。用药1次72例，2次28例。对照组用药时间在6～12h，多在夜间因疼痛难以入睡时用药。用药1次124例，2次26例，其余14例因惧怕成瘾而未用药。
2.2 止痛效果观察 止痛剂应用后，两组作用开始时间均在10～15min;2h内止痛效果:试验组优级率为100%;对照组优级率为62%，良级率为38%。用药2h后对照组的止痛效果优级转为良级和差级者较高，而且多数患者因惧怕成瘾拒绝再次用药。试验组用药6h内止痛效果均为优良级，6h后止痛效果转为差级者经再次用药后效果良好。
2.3 止痛剂应用后的不良反应 上述患者用药后无一例成瘾，曾有5例患者出现一过性恶心，可能与麻醉药作用在体内未完全排泄有关。
2.4 患者24h内活动及泌乳情况比较 试验组术后活动均为良好，能很好地配合母乳喂养的指导，能做到按需哺乳，且乳汁分泌在24～36h逐渐增加达足量，无并发症发生。对照组术后24h内大多数活动差，能勉强配合哺乳者也表现出痛苦表情，一般在24～48h后活动逐渐转为良好。24～36h乳汁达足量者为46%，一般在48～72h后方能达足量。但此时多数患者因乳量不足而未行纯母乳喂养，导致婴儿产生乳头错觉，造成乳胀，甚至少数产妇出现体温增高至38.5℃，影响了母婴的康复。
3 讨论
3.1 剖宫产术后主动止痛是非常必要的 术后疼痛是患者对损伤部位的反应，可以产生激素而加重机体的损伤;引起血压增高或降低，脉搏、呼吸加快，瞳孔扩大，出汗，患者的整个注意力集中于疼痛本身 ［2］ ，导致活动受限及引起一些并发症。止痛剂可以减轻患者的疼痛程度，避免并发症的发生。因此，主动止痛是非常必要的，也是护理工作者的重要责任。
3.2 主动止痛与被动止痛效果分析 主动止痛的用药时间，一般在麻醉消失后疼痛刚开始时用药，从而避免了剧烈疼痛给患者带来的情绪、生理及内分泌的不良变化，药物作用得到正常发挥，帮助患者度过了术后刀口剧痛时间。因此，显示出优、良级的止痛效果，从而使患者能情绪稳定地配合术后活动及哺乳，有利于术后身体的恢复及泌乳。而被动止痛，则是在患者疼痛难忍时，由责任护士被动遵医嘱用止痛药。此时，患者已经因刀口剧烈疼痛，产生了情绪、生理及内分泌的变化，这些变化形成了恶性循环，加重了疼痛程度，使患者因惧怕疼痛而不敢活动及不愿接受产后母乳喂养早吸吮的规定，影响了身体的恢复及泌乳。
3.3 止痛剂的止痛效果与环境及其他因素有关 通过临床观察发现，止痛作用效果与环境及患者自身因素（如性格、疼痛经历）等有关。多数患者应用止痛剂后，夜间止痛效果优于白天，说明止痛效果受环境因素的影响。自2002年4月至今，通过两年多的临床观察，对剖宫产术后刀口疼痛采取主动止痛法，具有良好的止痛效果，促进了剖宫产术后母婴的康复，提高了母乳喂养率。
参考文献
1 周炬，陈保增，何荣泉，等.氧化亚氮镇痛用于人工流产术.中华妇产科杂志，1993，23（6）:339.
2 侯孟彦，吴洁，黄仙萍.剖宫产术后主动止痛的临床效果及意义.实用护理杂志，2001，17（10）:31-32.
（编辑子 涵）
作者单位:251600山东省商河县人民医院