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近年来，糖尿病肾病透析患者日趋增多，糖尿病肾病患者血液透析监护受到重视，糖尿病肾病血液透析过程中一些变化特点不断被发现。如常常发生症状低血压，据报道 ［1］ 其发生率可达20%～50%。本文通过糖尿病肾病患者血液透析过程中血压变化，提出相应的护理对策，现报告如 下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集1986～2004年在我院治疗的糖尿病所致慢性肾衰透析患者125例，男61例，女64例，年龄29～72岁。
1.2 方法 测量透析前基础收缩压，根据患者体重调整脱水量和速度使不同体重患者在透析1h、2h、3h每公斤体重脱水量相同。每一患者在不同日期监测3次，计算患者在透析开始、1h、2h及3h收缩压变化值。透析过程中收缩压下降>30mmHg或收缩压<90mmHg，即为透析低血压。 2 结果 见表1。
表1 糖尿病肾病患者血液透析过程中血压平均下降值变化 （略）
3 讨论
对有糖尿病肾病且基础血压偏低的患者，在血压透析的初始阶段，在控制动脉血的引出速度，以80ml/min的血流速度缓慢引血，同时密切观察血压情况，视血压情况逐渐增强血流量。特别是对于初次血透的糖尿病患者更应严密监测，反应严重者应中途停止透析或缩短透析时间，以免发生意外。选择碳酸氢盐透析效果肯定，除纠正酸中毒、低血压症，避免循环不稳定等客观指征外，患者多自我感觉透析时平稳舒适，恶心、呕吐等不良反应较之醋酸盐透析明显减少。选用的透析器面积不宜太大。低温透析，调整透析液温度35℃～36℃，使之与血液交换时降低血液温度，血回流到体内刺激机体分泌儿茶酚胺，使周围血管收缩而升压，从而防止症状性低血压的发生。序贯透析，设置透析液钠浓度，透析开始时为145～150mmol/L，以提高血浆胶体渗透压，有效维持血压。但应在透析结束前1h将透析液钠浓度降至140mmol/L，以避免高钠引起口渴而过多饮水，导致透析期间体重增多。糖尿病透析患者应按时透析（每周2～3次），掌握超滤速度，有条件的可选择有超滤模式的透析机，即前后慢、中间快，但总脱水量不应超过体重的5%，以免脱水量过多使血压下降。注意观察透析时病情变化。糖尿病肾衰在血液透析中的并发症和死亡率比非糖尿病肾衰患者高2倍 ［2］ ，因此，在患者进行血液透析时护士需密切观察、准确记录透析前及透析后期每半小时的血压、心率、脱水量和血糖浓度，及时发现和处理并发症。透析中防止发生低血糖，从结果可知，糖尿病透析患者在透析后期出现低血糖，笔者即在透析2～3h后，让患者进食少量甜食或含糖分的水果、糖果等，能有效地预防低血糖的发生;若患者出现头昏、乏力、出冷汗、恶心等反应时，可适当地输入50%葡萄糖液100ml即可缓解症状，近期效果良好。
参考文献
1 何长民，张训.肾脏替代治疗学.上海:上海科学技术文献出版社，1999，557.
2 宁建平，孙明.糖尿病透析患者自主神经病变与透析低血压的关系.湖南医科大学学报，1999，24（6）:573.
（编辑书 青）
作者单位:154002黑龙江省佳木斯市中心医院肾内科