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【摘要】 目的 针对压疮危险率评价高危患者压疮多处发生且创面大、愈合难的问题，观察激光并紫外线综合治疗压疮疗效。 方法 35例患者，压疮危险率评价均属高危，平均12.36分。压疮发生69处，部位以骶尾部、大转子、肩胛部为多。根据压疮严重程度和发生部位确定治疗剂量，治疗分两步:（1）激光照射:采用MDC-500型镓铝砷半导体激光治疗机，波长650～830nm，光斑有效照射面积直径3cm。非接触法照射，Ⅰ度损伤:输出功率250mW，功率密度0.035W/cm 2 ;Ⅱ度以上损伤:输出功率300mW，功率密度0.042W/cm 2 ，每区照射5min，较大创面分2～3区照射。（2）紫外线照射:辐射光谱为80%的254nm短波紫外线。在激光照射之后对创面及其周边5～10cm处照射，灯距5cm。Ⅰ度创面用5MED;Ⅱ度以上创面用6～8MED。创面周围的皮肤根据压疮所在部位选择照射剂量;肩胛部4～5MED;骶尾部6～8MED，下肢用8～10MED。 结果 35例69处压疮最少治疗3次，最多治疗14次，平均治疗7.4次，治愈显效率91.3%。 结论 利用半导体激光较深的穿透力对生物组织光化学作用和短波紫外线较浅的穿透力及其干燥收敛、消炎杀菌、清洁创面、促进上皮组织生长等作用，两种光线联合应用辅助治疗压疮，愈合时间和疗效优于单纯激光照射。
关键词 激光 紫外线 压疮
Coordinate light therapy promote pressure sore healing
Si Huifang，Liang Lanping
Department of Rehabilitation，The466th Hospital of PLA，Beijing100089.
【Abstract】 Objective To observe curative effect of using laser and ultraviolet to cure pressure sore.Methods 35risk patients who pressure sore dangerous rate were appraised12.36mark average，pressure sores occurred69points，the most of themwere located sacrum，femur and scapula position.Therapy dosage is decided by degree and po-sition of pressure sore.The procedure was is divided into two steps:first was uncontact laser irradiation，machine is MDC-500type Ga-Al-As semiconductor laser machine，wavelength650-830nm，diameter of light spot active area is3cm.When pressure sore wasⅠ°output power need250mW，power density need0.035W/cm 2 ，when it isⅡ°and over need300mW and0.042W/cm 2 .One area be irradiated5min.Then use254nm UVC which radiation spec-trum was80%，distance was5cm.When the injuresⅠ°need5MED，Ⅱ°and over need6-8MED.The skin arouNd injure5-10cm should be radiated.Results 35patients with96pressure sores were cured，the cure rate was91.3%.The shortest need3times，the longest14times，average7.4times.Conclusion Because laser possess deep-er pierce through ability and light chemistry effect and UVC possess dry，diminish inflammation，disinfect，clean injure，promote epithelium tissue growth，so we suggest curative effect of using two light combined to cure pressure sore is bet-ter than use alone infrared rays or common light or laser.
Key words laser ultraviolet pressure sore
随着社会老龄化的进程，癌症、心血管疾病、脑血管疾病的发病率逐年增加。先进的医疗手段挽救了许多患者的生命，在延长患者生命的同时带给护理人员更多的任务，特别是对压疮危险评分<14分的高危患者发生压疮的预防和治疗一直是广大护理人员关注的重点和难题。自2001年以来，我们采用半导体激光和紫外线综合辅助治疗压疮35例69处创面，收到良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 35例病例来自我院老年病科、内科、普外科等科室，其中31例为院前发生。癌症晚期12例，脑血管病后遗症14例（伴菌群失调5例、伴糖尿病5例、住养老院过度肥胖4例），糖尿病3例，肺心病伴强迫体位4例，肝切除术后次日脑血栓形成1例，心肌梗死1例。男21例，女14例，年龄55～58岁，平均75.4岁。压疮危险率评价 ［1］ :平均12.36分，均属高危患者。压疮发生69处。部位:骶尾部36处，大转子部16处，肩胛部7处，腓骨小头部1处，足跟部9处。以国家卫生部制定的压疮评定标准 ［2］ :本组病例Ⅰ度19处，Ⅱ度37处，Ⅲ度10处，Ⅳ度3处。最小面积1.0cm×1.5cm，最大面积7cm×9cm。
1.2 治疗方法 根据压疮严重程度和发生部位确定治疗剂量，治疗分两步。
1.2.1 激光照射 采用上海产MDC-500型半导体激光治疗机，工作物质为镓铝砷，波长650～830nm，光斑有效照射面积直径3cm。非接触法照射，探头距创面2cm。Ⅰ度损伤:输出功率250mW，功率密度0.035W/cm 2 ;Ⅱ度以上损伤:照射前清创，去除坏死组织，输出功率300mW，功率密度0.042W/cm 2 ，每区照射5min，较大创面分2～3区照射，每日1次，5次为一疗程。
1.2.2 紫外线照射 采用北京产YS-1型紫外线治疗仪，冷光低压汞灯，直径3cm盘形灯管，辐射光谱为80%的254nm短波紫外线。在激光照射之后对创面及其周边5～10cm处照射，灯距5cm。Ⅰ度创面用5MED;Ⅱ度以上创面用6～8MED。创面周围的皮肤根据压疮所在部位选择照射剂量:肩胛部4～5MED，骶尾部6～8MED，下肢及足部8～10MED;每日1次，5次为一疗程。
1.3 疗效评定标准 治愈:创面完全愈合。显效:Ⅰ度压疮红斑明显消退，Ⅱ度以上压疮创面明显缩小、分泌物减少。有效:创面部分缩小，有新生肉芽组织出现。无效:治疗前后无变化。
2 结果
见表1。35例69处压疮最少治疗3次，最多治疗14次，平均治疗7.4次，治愈显效率91.3%。
表1 35例患者69处压疮综合治疗效果 （略）
注:治疗次数为平均值
3 讨论
3.1 发生压疮或创面延迟愈合的相关因素 ［3］ 疾病因素包括营养不良、瘫痪、肥胖、糖尿病、高龄、痉挛和挛缩、强迫体位、长期发热、使用激素、滥用抗生素、大小便失禁等多种因素，外因包括压力、切应力、摩擦和湿度等。社会因素包括照顾人护理康复知识的缺乏、对患者过分的呵护和依从、亲情的冷漠、家属的工作和经济压力、养老院的饮食中碳水化合物的过多摄入和运动不足、家人与患者交流的不足等。压疮往往伴发感染，向深部组织或邻近的关节扩散。Ⅲ度、Ⅳ度压疮通过非手术治疗虽然能够治愈，但耗时较长，长达数月，成为护理难题。
3.2 压疮危险率评分 本组病例压疮危险率评分均<14分，属高危患者。其中7例癌症晚期患者呈恶液质状，营养极差;脑血管病偏瘫患者均伴有感觉、认知和运动功能障碍;8例糖尿病患者血糖控制不好，影响伤口愈合。虽然护理中采取了每1～2h翻身1次、褥疮气垫、泡沫垫悬空受累部位等减压措施并积极治疗原发病，加强营养、清创、抗炎、换药，但由于年龄较大，长期卧床、强迫体位、营养差、病情危重，仍恢复较慢。我们采用这两种光综合辅助治疗的方 法，取得了较好的疗效。
3.3 光疗法 是利用光线的辐射治疗疾病的物理疗法，包括可见光、红外线、紫外线及激光。有些临床科室配有红外线烤灯和白炽灯，白炽灯的灯光可见光的一种，主要的治疗作用是温热。红外线的波长长，光量子能量低，穿透能力较弱，主要的生物学作用为热效应而无光化学作用，故照射红外线后表面干燥作用明显，但在患者翻身或活动时创面结痂处易造成裂口而出血。低强度半导体激光在临床的应用近几年发展较快。其650～830nm的波长范围和0～500mW的输出功率，与其他低强度激光相比有较强的优势。半导体激光较深的穿透力和它的光化学作用，能够迅速降低血黏度，改善机体或局部血液循环和营养状态;使免疫功能改善和提高，促进炎症物质的消除，减轻机体细胞的损伤;增加细胞内核糖核酸及糖原含量，促进新生血管生长，促进肉芽组织增生，刺激蛋白合成 ［4］ 。有报道用半导体激光治疗压迫性溃疡16例，最少5次，最多20次，治愈显效率为72% ［5］ 。紫外线是临床应用比较成熟的光疗法，但透入皮肤的深度很浅，大部分被角质层和棘细胞层所吸收 ［6］。我们一方面利用短波紫外线较浅的穿透力和其干燥收敛、消炎杀菌、清洁创面、促进上皮组织生长等作用，另一方面利用半导体激光较深的穿透力对生物组织光化学作用，对Ⅰ度损伤者有效防止其发展;对Ⅱ度以上的创面产生明显的组织修复作用。这两种仪器体积小而轻，便于携带下病房到床边治疗，时间短，患者易于接受。本组病例中，Ⅱ度37处、Ⅲ度以上10处，平均治疗7.4次，治愈显效率为91.3%。大小其中1例糖尿病合并脑血栓患者骶部Ⅱ度压疮7cm×9cm大小，经综合治疗14次痊愈。
我们体会到，低强度半导体激光和短波紫外线两种光线联合应用，愈合时间和疗效优于红外线、白炽灯和单纯激光照射。
参考文献
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（编辑苜 紫）
作者单位:100089北京解放军第466医院