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2002年2月～2005年2月我们应用拉力螺钉治疗四肢骨折共134例，取得了良好的效果;疗效好和功能的恢复与精心的护理是分不开的，现就术后护理及功能锻炼指导浅谈如下。
1 临床资料
本组男100例，女34例，年龄20～55岁。胫腓骨骨折86例，胫骨骨折18例，股骨骨折9例，肱骨骨折21例，均为新鲜骨折，其中急诊手术125例。本组中34例为斜形骨折，断端无粉碎，其中开放骨折19例，闭合骨折15例，40例加用平衡钢板保护，术后第2天即开始了功能锻炼;其余术后均用支具外固定，肿胀消退后即术后2周在护理人员的正确指导下，进行功能锻炼。经随访骨折愈合最快1例为52天;所有的骨折一期愈合，19例开放骨折中有1例轻度感染，经换药伤口，一期愈合;除1例股骨骨折膝关节功能20°外，其余均恢复正常功能。
2 护理要点
2.1 术后心理护理 患者经过手术，尤其是经过大手术的，均渴望知道自己的真实情况和手术效果，由于刀口疼痛加之躯体不能自主活动，多产生不安的心情，因此手术后患者的心理护理是十分重要的。要用亲切和蔼的语言进行安慰和鼓励，告诉患者手术进行得很顺利，要与医护人员积极配合治疗护理，使他们意识到既然已经渡过了手术关就要争取早日康复出院。
2.2 术后观察 术后密切观察患者的生命体征的变化，发现异常及早报告医生及时处理。
2.3 伤口护理 观察刀口渗血情况，术后伤口内放置负压引流管，常规接无菌负压引流盒，密切观察引流管是否通畅;负压引流应始终保持负压状态，防止负压引流管压迫、扭曲，保持引流通畅，才能保证有效的引流效果，48h后拔除负压引流管。
2.4 患肢护理 抬高患肢，有利于静脉回流、减轻肿胀，随时注意观察患肢端血运、颜色、温度及肿胀情况、足背动脉及桡动脉搏动的强度。
2.5 预防感染 术后应用抗生素预防感染。
2.6 功能锻炼 如血压、脉搏等在正常范围内，术后第2天即可行功能锻炼，带支具时可行直腿抬高，要注意支具松紧要适度，防止压迫骨突处的神经和皮肤，护士应随时调整夹板的松紧度，掌握正确的功能锻炼方法，下地患肢不负重，由护士或陪人扶持;肢体消肿后2周行膝关节屈伸训练，早期功能锻炼可防止骨折病的发生。据随访结果认为，对移位大的长斜形骨折以拉力螺钉固定加可以进行功能锻炼的局限性外固定效果最好。
3 小结
应用拉力螺钉治疗四肢骨折:（1）有良好的复位，折块间加压可使骨折尽快愈合。（2）早期进行功能锻炼，以防骨折病的发生。（3）斜行骨折如有较大移位，保守治疗不易做到解剖复位，即使能够复位，单靠外固定也较难维持;而折块间拉力螺钉固定即可使骨折解剖复位，折块间加压促进骨折愈合，解决了单用外固定不足，又因创伤小、骨折处剥离小、伤口易闭合等而尽量减少了内固定的并发症，手术时尽量做到无创伤，将骨折处显露出来即可，不做过多的分离，以便骨折处有良好的血运，以利愈合;但光有好的手术技巧没有正确的护理指导和正确的功能锻炼的实施是不可能尽快尽好地恢复功能。
本组134例患者所有的骨折均一期愈合，疗效良好功能恢复正常，应用拉力螺钉治疗四肢骨折有良好的复位，折块间加压以使骨折尽快愈合，早期进行功能锻炼以防骨折病的发生，斜形骨折如有较大移位靠外固定较难固定而折块间拉力螺钉固定可使骨折做到解剖复位，医生的手术技巧结合护理人员正确的指导功能锻炼及精心护理才能使患者尽快尽好地恢复正常的功能。术后应做好患者的心理护理，给患者心理上支持，生活上帮助，使患者保持良好的心理状态，调动患者的主观能动性与医护人员积极配合治疗。
（编辑唐 城）
作者单位:271233山东省新泰市新汶矿业集团中心医院骨二科