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【摘要】 目的 探讨心理指导在卵巢癌化疗期间的应用及效果。 方法 对30例卵巢癌化疗患者加强了心理护理，尤其做好化疗期间的心理干预。 结果 全部患者的心理状况、呕吐、睡眠及遵医行为均有不同程度改善。 结论 在卵巢癌患者化疗期间实施心理指导能有效调整患者的不良心理，降低了化疗的副反应，帮助患者更好完成化疗。
关键词 心理指导 卵巢癌 化疗
卵巢癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，同时也是严重威胁女性生命的肿瘤，死亡率占女性生殖系统恶性肿瘤的第1位。在卵巢癌的治疗中，化疗占有重要的地位。多数情况下，手术很难将卵巢癌的转移灶彻底切除干净，对于残留的细小转移和种植结节，均有赖于化疗药物进行治疗 ［1］ 。由于化疗药物嗜肿瘤细胞的非特异性，对人体组织结构和功能有明显的毒副作用，给患者带来极大痛苦，患者害怕化疗药物对身体影响大、自己难以适应化疗药物引起的痛苦，这些不良的情绪严重影响患者的生活质量。为避免化疗时患者对恶心呕吐的耐受力降低给化疗带来不利，笔者对2003年3～8月收治的30例卵巢癌化疗患者加强心理护理，尤其做好化疗期间的心理干预，减少了患者紧张、焦虑、抑郁等负性情绪，使患者顺利地度过了化疗期。
1 临床资料
本组的30例患者，年龄22～54岁，均为2003年3～8月在我院住院进行化疗的卵巢癌患者。婚育史:2例未婚，1例已婚未孕，27例已婚育。化疗史:5例为第1次化疗，25例为第2～7次化疗。
2 方法
建立并维持良好的护患关系，在进行化疗前通过视、听、触、交谈，观察患者化疗前的情绪、言语、思维与行为变化，了解家庭、社会因素对患者心理活动的影响。
2.1 心理护理
2.1.1 帮助患者认识到化疗的重要性和可能引起的不良反应 化疗是治疗卵巢癌的主要方法之一，而大部分患者对化疗缺乏正确的认识。5例第1次化疗的患者出现焦虑、恐惧、紧张的心理，一方面对化疗缺乏信心，另一方面害怕化疗的毒副作用。其中3例表现为烦躁易怒，对家属不理不睬，甚至恶语相向;其余2例表现出表情淡漠、抑郁。通过向患者耐心地解释化疗的作用，说明出现的化疗反应只是暂时的，随着化疗的结束，这些不适会慢慢减轻、消失，并强调化疗对卵巢癌治疗的重要性，鼓励患者正确认识癌症，增强患者抗癌的信心。
2.1.2 建立良好的护患关系 护士态度要和蔼、举止要文雅，要多与患者接触，耐心倾听其叙述，并辅以点头、微笑等身体语言表示理解，使患者畅所欲言，说出内心的感受，不良情绪得以宣泄;要明确回答患者提出的有关化疗的各种问题，切不可说出消极的语言而加重患者的心理负担;要尽量解决患者治疗中出现的实际困难，在治疗和精神上给予关怀照顾，用自己娴熟的技术、亲切的语言，取得患者的信任，争取患者的配合，完成化疗。
2.1.3 帮助患者正确认识现状并鼓励患者采取有效的应对行为 应对是用以改变情境的一种行为，当你处于无法改变的事实面前时，以调整情绪为主要的应对方式是较好的选择 ［2］ 。护士应尽量帮助患者分辨自己的负面情绪和行为，使患者作出正确的判断，这有利于增进患者的自醒力和信心;然后通过启发、指导，帮助患者能以乐观的心态对待化疗所致的各种不适。
2.1.4 转移患者的注意力，调节心理状态 根据患者的爱好，组织患者开展文娱活动（如听音乐、打扑克、下象棋和看电视等），转移和分散患者对自身疾病或化疗反应的注意力，改善焦虑和抑郁等不良情绪。
2.2 恶心、呕吐的心理指导 30例患者均有不同程度的恶心、呕吐。其中4例呕吐严重，拒绝进食。
2.2.1 心理暗示 在使用止吐药时，通过向患者解释药物的药理作用、性能、疗效等，运用自身角色的威信，起到对药物增效的作用。
2.2.2 肌肉放松练习 恶心、呕吐与小肠的肌肉收缩有关，肌肉放松练习可以减低小肠的肌肉紧张度，缓解恶心、呕吐的发生。护士可在患者不适时指导其尽量放松，做深慢呼吸，吸气时肌肉收缩，如闭眼、皱眉、握拳等，而后屏住呼吸，保持肌肉紧张1～2min，然后放松。
2.3 睡眠指导 睡眠环境改变、身体不适、心理压力、噪声都是导致失眠的主要原因。本文30例患者中，28例患者均有不同程度的睡眠障碍，主要表现为入睡困难、睡眠时间短，导致精力不集中、烦躁不安等。
2.3.1 规律睡眠作息 每日按时熄灯，次日按时起床，规律的早起可利于第2天晚上的睡眠。
2.3.2 选择适当的入睡方式 询问患者的睡前习惯，选择不同的方式促进入睡。如睡前喜欢看书，就帮其选择科普类图书，如《家庭医生》、《家庭保健》等患者能接受又不易引起兴奋的图书;如喜欢听音乐，则根据其爱好提供舒缓、低音调音乐等。
2.3.3 行为治疗 白天进行适度的户外活动，无论前1晚的睡眠如何，第2天都保持在规定的时间就寝和起床;每天洗脚20～30min;上床后尽量使自己全身肌肉放松，采用全身松弛法，不考虑复杂烦恼的事情，而应回忆过去轻松愉快的往事。
2.4 遵医行为指导 30例患者中有7例出现治疗顺应性差的现象，表现为不按时吃药或漏服、拒绝辅助药物治疗，甚至拒绝化疗。分析原因主要为:医护人员解释得不仔细，没有给患者足够的信息，导致遵医嘱不认真;患者由于多次化疗，对化疗反应有特殊痛苦的警觉性，当出现化疗反应时即引起逆抗心理，对化疗生畏，拒绝接受化疗。
2.4.1 宣教与观察 向患者解释辅助药物在体内的代谢特点，以及对整个化疗过程的重要作用。同时护士也要加强用药的观察，给予必要的帮助，使患者减轻不适，积极配合医护，主动做好自我护理。
2.4.2 暗示疗法 请病房治愈或好转的卵巢癌患者现身说教，介绍自己治疗的经过和经验，增强患者对化疗反应的耐受力。
3 结果
由于采用了上述措施，取得了较好的效果。30例患者平均每天睡眠时间由4～5h增加到6～8h，精神状况有所改善。呕吐次数也由每日十几次减少到4～6次，患者进食的质和量明显提高。全部患者都能配合治疗，护理合作，能以稳定乐观的情绪对待化疗期间所出现的各种不适，心情平稳地接受治疗和护理。
4 讨论
卵巢癌化疗毒副作用较大，给患者带来极大痛苦，使患者易进入紧张、恐惧的过度应激状态，导致患者情绪低落、意志消沉、丧失与疾病作斗争的信心，这种心理状态对药物的疗效是极为不利的。研究证明，不良的心理因素会抑制人体的免疫系统，使免疫功能下降，可使癌症扩散。在实施心理护理后，调整了患者的不良心理，降低了化疗的副反应，从而使疾病治愈的可能性更大。护理人员应始终如一地保持稳定健康的身心状况，面带微笑，与患者建立相互信任、融洽的护患关系，安慰鼓励患者，坚定患者战胜疾病的信心;其次依据Maslow需要层次理论，首先满足患者的生理需要，从饮食、睡眠等方面给予患者简单有效的指导，为患者提供支持帮助，随着知识的增长、理解的加深、需要愿望的增大，逐步地使患者信念、态度改变，最终导致行为的改变。实施心理护理涉及多学科护理理论及业务技能，因此护士要增加多学科知识，提高整体素质，以满足和解决心理护理过程中遇到的各种问题，同时要学会与患者沟通，以减轻其化疗的心理反应与生理应激反应，使患者保持一种轻松愉快的心境，从而降低化疗副反应的发生率。
参考文献
1 孙建衡.妇科恶性肿瘤放射治疗学.北京:中国协和医科大学出版社，2002，231.
2 刘晓红.护理心理学.上海:第二军医大学出版社，1999，67.
（编辑朝 颜）
作者单位:430030湖北武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科