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人工髋关节置换术在临床上已广泛应用，髋关节置换术后发生的严重并发症之一是感染，一旦发生常致手术失败，造成残疾甚至危及生命。因此，人工髋关节置换术后必须积极预防感染，预防感染的关键是抓好术前、术中、术后处理3个环节，现将我们的做法介绍如下。
1 临床资料
1999年5月～2004年12月，我院行髋关节置换术29例（32个关节），单侧髋关节置换26例，双侧髋关节同时置换3例。本组1例发生早期感染，即在术后3个月内发生，感染的原因很多，与其他感染一样具备3个环节，即感染源、有利于细菌生长繁殖的环境及全身机体抵抗力下降，对应的预防护理措施也主要从控制远处感染病灶、改变细菌的生长繁殖环境、增加全身抗感染能力等方面着手。
2 预防护理措施
2.1 落实各项规章制度 （1）加强陪人及探视人员的管理，严格执行陪人探视制度，谢绝患有传染性疾病者陪床及探视，在探视日护士应及时巡视病房，对探视人员限时、限人数，对不符合要求者进行劝阻，减少探视者及陪人将病原菌带给患者的机会。（2）合理安排病房，感染患者与人工关节置换患者分开病房或分别隔离，防止交叉感染。（3）工作人员要严格执行消毒隔离制度，进行各项操作前要洗手、戴口罩，避免把病菌直接带给患者。（4）每日用紫外线消毒病室空气1h，定时检测紫外线灯管的照射强度。
2.2 改变护理模式，实行整体护理 每天提前30min上班进行晨间护理，一切卫生清扫工作集中在同一时间完成，保证良好的空气流通。伤口换药等治疗操作在清洁的环境中进行，避免空气中的细菌落入伤口，增加感染机会。
2.3 术前准备 术前1日患者必须洗澡换衣、修剪指甲，备皮时检查皮肤有无炎症及破损，切忌刮破皮肤，术前当日用75%酒精消毒手术区皮肤，并用无菌巾包裹。
2.4 合理使用抗生素 术前、术后预防性使用抗生素，是预防人工关节置换术后感染的有效方法。在预防感染上术前2h使用抗生素比术前2周使用效果好。我们一般术前使用抗生素1～2天，手术当天术前30min再次使用，术后持续3～5天。
2.5 保持负压吸引装置通畅 人工关节置换术后均安置负压引流管，术毕立即接负压引流袋，并保持负压吸引状态，防止负压引流管受压、脱落、扭曲等，每日更换引流袋时须严格无菌操作，用止血钳将引流管近端夹紧，保持关节腔紧闭，防止逆行感染。保持伤口敷料清洁干燥，有渗血时及时更换敷料，注意观察引流血量，并记录。24h内引流量<50ml为拔管指征，一般术后2～3天拔除引流管。
2.6 倾听患者主诉，观察体温变化 术后患者疼痛逐渐缓解，体温趋于正常。若置换后关节疼痛逐渐加重或体温再度升高，应高度怀疑髋关节置换术后感染。同时抽血检查，C反应蛋白升高是反映急性期感染的指标。关节穿刺细菌培养，发现细菌是诊断感染的最直接的证据。
2.7 增强患者机体的抵抗力 肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用激素，是发生感染的危险因素。术前协助患者做好各项检查，积极治疗慢性病。加强饮食护理，保持足够的蛋白质、脂肪、维生素等摄入。营养合理搭配，肥胖患者控制饮食，进行合理的功能锻炼，饮酒患者应戒酒，糖尿病患者给予糖尿病饮食。
（编辑建 伟）
作者单位:255100山东省淄博市淄川区医院