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宫腔镜电切术是妇科内镜手术之一，我院自2000年开展宫腔镜手术以来，已完成宫腔镜电切术500余例。现将2004年我院收治的82例手术患者的护理方法与体会总结如下。
1 临床资料
本组82例，年龄26～57岁。其中经宫颈子宫内膜切除术（TCRE）42例，子宫肌瘤切除术（TCRM）17例，子宫内膜息肉摘除术（TCRP）18例，宫颈管肌瘤切除术（TCRCM）4例，子宫纵隔切除术（TCRS）1例。手术时间20～120min，术中膨宫液使用1000～10000ml。82例患者术中均情况良好，术后安全转入病房。
2 护理方法
2.1 术前准备 术前备皮同妇科腹部手术，术前1日用0.05%的碘伏棉球擦洗阴道2次，做好术前饮食指导，给予心理护理，消除患者思想顾虑，争取患者合作，轻松接受手术。
2.2 手术准备 巡回护士术前需认真核对手术患者的手术名称、姓名、年龄、病床号，确保无误。由于宫腔镜电切术多采用连续硬膜外麻醉，要配合麻醉师向患者介绍麻醉的体位，协助麻醉，避免发生意外。同时使患者一侧上肢外展，开放静脉通道，液体要选用平衡液。另一侧上肢要与身体平行，并用治疗巾固定于身体旁。身体各个部位不能与金属相接触，防止电刀的意外电击伤。
2.3 手术体位 指导并协助患者摆好截石位，双腿与腿架接触处各垫一海绵垫，腿架高度不超过30cm，注意将小腿部位垫高，尽量使其呈水平位，以利于静脉血液回流。长时间截石位时膝关节小腿固定不妥可致腓骨小头受压使腓总神经麻痹，术后并发足下垂，妥善的体位安置可避免组织受压。
2.4 术中配合
2.4.1 器械准备 巡回护士做好宫腔镜的准备工作，电视监视系统、膨宫机、灌流液（5%葡萄糖液）均摆放在合适的位置，B超机摆放在同侧。接通电源后，机器处在正常状态，连接好摄像头电源线、膨宫液管、电刀电缆线、负极板。在消毒容器内加入灌流液。第一次使用镜子时，通常将镜子与摄像头相接后，调节白平衡，以保证镜子的清晰度处于最佳状态。将负极板套上生理盐水浸湿的纱布袋放在患者上臀部肌肉丰满处，注意必须全部与患者身体牢固接触，要避开多毛或有瘢痕的部位，以免接触不良对患者造成伤害。电刀贴好负极板后，打开开关，将电切电流功率调至URO80W，电凝电流调至SPRAY70W。膨宫机设定压力为90mmHg，流速250ml/min。
2.4.2 消毒 器械护士将经过2%戊二醛溶液浸泡消毒后的光学视管、电切环、滚球、电切手柄、闭孔器用无菌生理盐水冲洗后平摆在器械台上，安装好后与摄像头、光缆线连接，光学视管用无菌纱布自物镜向目镜方向擦拭，擦掉残存在镜体上的生理盐水及消毒液，根据手术所需的顺序摆放在器械台上。
2.4.3 术中护理内容 巡回护士协助术者穿手术衣，戴手套。手术中密切观察病情变化，勤询问患者的感觉变化、测脉搏、血压等;随时调节静脉输液的速度，根据医嘱用药并记录;随时补充灌流液，不能使灌流管走空，防止空气栓塞，认真核对膨宫液体，避免将电解质溶液倒入膨宫容器内，同时记出入量，入量超过出量时应报告医生，预防心脑综合征（TURP综合征）;术中要经常检查负极板，防止松脱及干燥;随时提供手术台上所需临时物品;监督无菌技术的正常执行，如疑有污染应及时更换;处理切下的病理标本，称重后用95%酒精固定。
2.4.4 手术结束后 核对术中用过的药品;检查仪器的状况及有无受损，并做登记。患者回病房时向病房护士交待患者术中情况和医嘱执行情况。
2.5 术后护理 宫腔镜电切术后要严密观察体温、脉搏、血压、心率等情况、麻醉恢复期及搬动后的反应，术中出血较多、血容量不足时可引起低血压，如术时所用灌流液温度过低，术后患者会出现体温降低及寒战，应采取保温措施。观察患者阴道流血情况，有宫腔引流管者应记录引流量。因术后麻醉反应常引起恶心、呕吐等，需禁食6h。
3 护理体会
配合宫腔镜电切术的护士不但要有配合常规手术的经验，还要熟悉宫腔镜的器械和设备，了解患者的病情和宫腔镜的手术过程。术中协助患者正确摆好截石位，防止因小腿固定不妥导致的腓总神经麻痹等现象;确保身体各个部位不与金属相接触，以防止意外电损伤;密切观察患者的病情变化，注意随时补充灌流液，防止灌流管走空，预防空气栓塞和入量过多引起的TURP综合征;宫腔镜仪器出现故障报警时及时处理，确保患者的安全。
（编辑苜 紫）
作者单位:262700山东省寿光市妇幼保健院
262700山东省寿光市人民医院