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在临床抢救危重症患者的过程中，人工气道（气管切开）已成为救治成功的重要环节，而气管切开后气道湿化在救治过程中起着关键作用。气管切开后，因气道自身湿化作用降低，易使分泌物干燥黏结，阻塞管腔，肺部感染随着气道湿化程度的降低而升高 ［1］ 。加之气管切开患者咳嗽能力减弱，呼吸道失水增加，吸痰及反复创伤性操作增加，会导致如气道黏膜出血等气道不良并发症。我科对60例气管切开患者采用微量输液泵控制对气道进行持续湿化，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1997年9月～2004年12月我科收治的60例气管切开患者，年龄最大75岁，最小23岁，平均42岁。原发病为重度有机磷农药中毒35例，电击伤心脏骤停复苏术后9例，冠心病心脏骤停复苏术后16例。
1.2 操作方法 用250ml生理盐水，取输液器1副，操作同静脉输液，将湿化液瓶挂于输液架上排气，剪去针头，将输液器通过微量输液泵，然后将头皮静脉软管插入气管套管内5～7cm ［2］ ，并将湿化管连同氧气管并联固定于胸壁，调节好滴速，以10～12ml/h为宜。启动微量输液泵，开始进行匀速持续气道湿化，每24h约250ml，可根据痰液黏稠度适当调节湿化液量。
1.3 结果 成活52例，死亡8例。
2 讨论
2.1 微量输液泵控制持续气道湿化法的优点 （1）湿化液可以通过微量输液泵准确、均匀持续滴入。可根据痰液性状随时调节滴注速度。24h湿化量更易达到生理需要量。（2）符合人体气道持续丢失水分的持续湿化生理需要。（3）气管切开后，呼吸道失去了保持生理湿化的屏障，呼吸道内水分从气管切口处大量丧失 ［3］。持续气道湿化使气道始终处于一种良好的湿化状态，使痰液黏稠度降低，痰液稀薄不易形成痰痂。（4）不易引起刺激性咳嗽:持续湿化由于每滴湿化液容积小，且沿气管内套管管壁缓慢流入气道，对气道刺激小，几乎不引起刺激性咳嗽 ［4］ 。（5）减少了气道黏膜损伤几率:由于持续湿化痰液稀薄易吸出，患者有时可自行咳出，减少了吸痰次数和持续时间，避免了因痰液黏稠、吸痰负压大、时间长而引起的气管黏膜损伤。（6）降低了肺部感染的机会:持续湿化，痰液引流通畅，气道黏膜损伤小，减少了感染发生的机会。
2.2 持续湿化的注意事项 （1）严格执行消毒隔离制度，严格气道管理，遵守无菌操作规程。每24h更换1次物品，如有污染，及时更换。（2）保持管道通畅，输液器与输液瓶及头皮针应连接紧密，防止受压打折，经常巡视病房。如微量输液泵报警应及时找出原因，做好相应处理。报警常见原因有管道受压、扭结、阻塞和注射液完毕。（3）保持呼吸道通畅，按需吸痰。（4）需先调节好微量输液泵滴速后方可启动微量输液泵，开始输入。
3 体会
通过对60例气管切开患者使用微量输液泵进行持续气道湿化，我们体会到气管切开术是抢救急诊科重症患者的重要手段，而气管切开后气道湿化的恰当与否则直接影响患者的治疗效果。气管切开后，气道自身湿化作用明显降低，吸入气体必须完全由下呼吸道来加温和湿化，下呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加 ［5］ 。相对湿化不足的气体进入气道，引起纤毛运动频率下降或停止，使黏液纤毛系统清除异物的能力大大降低，黏稠的分泌物在气道内滞留，极易发生气管导管被痰痂堵塞的现象。分泌物不易排出，导致气道的抗感染能力明显下降，细菌侵袭力大大上升。实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高 ［6］ 。生理情况下，人体24h呼吸道不显性失水约250ml，湿化液量少不能保证每日所需湿化量;而过多则容易引起肺水肿和刺激性咳嗽。微量输液泵控制持续气道湿化由于是小量持续作用，对气道刺激小，几乎不引起刺激性咳嗽。持续湿化符合气道持续丢失水分的湿化生理需要，使气道始终处于一种湿化状态 ［7］ ，且近似生理湿化状态，使痰液黏稠度降低，利于排出，保证了气道通畅，改善了通气功能。
参考文献
1 潘亚菊.气管切开后两种气道湿化方法的实验比较.中华护理杂志，1995，30:162-163.
2 陈利红，陈永芳.微量输液泵在气管切开护理中的应用.浙江创伤外科，2002，7（1）:57.
3 汪新.烧伤合并吸入性损伤行超生雾化吸入的护理探讨.护理学杂志，1998，13（5）:273-274.
4 董咏梅，郑晓燕.微量输液泵在人工气道湿化中的应用.实用护理杂志，2001，17（9）:9-10.
5 俞森洋.现代机械通气的理论和实践.北京:中国协和医科大学出版社，2000，709-719.
6 郎雁琴，陈琴.气道管理的护理进展.中华护理杂志，1997，32（12）:731-732.
7 芦良花，孙明明，孟辉.气管切开两种气道湿化法效果比较.护士进修杂志，2000，15（5）:336-337.
（编辑苜 紫）
作者单位:250200山东省章丘市人民医院急诊科