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近年来，血液灌流抢救药物和毒物中毒已广泛应用于临床，但由于小儿独特的生理特点，血液灌流操作存在一定的难度。我院于2004年6月共收治3例毒鼠强中毒患儿，经过血液灌流治疗抢救，效果较好，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组3例患儿，男2例，女1例，年龄22个月～3岁，中毒原因均为进食含有毒鼠强鼠饵。经检测血液及呕吐物均含有毒鼠强，患者符合毒鼠强中毒的诊断依据。3例患儿均以发作性四肢强直性抽搐为主要表现，入院后给予吸氧、输液、镇静止抽及心肺支持，同时积极进行血液灌流治疗，其中1例灌流1次，1例灌流2次，1例灌流4次，生命体征平稳、症状缓解后痊愈出院。
2 护理
2.1 建立血管通路 在全麻下行股静脉插管（双腔静脉导管）建立临时血管通路，使用炭肾为YTS60～YTS100，血路管为国产小儿血路管，抗凝剂为低分子肝素5000u，一次性给首量，不再用维持量，血液流速40～60ml/min，治疗时间2.0～2.5h。
2.2 严密观察患儿病情和生命体征变化 心电监护，每5min监测血压1次，持续吸氧，观察血流量及插管处有无渗血，观察患儿体温，如有发冷，给予保温或热水袋加温血路管，防止烫伤。
2.3 血液灌流结束护理 灌流结束时，回血流速20～30ml/min，回血液体根据患儿血压及血容量，必要时静脉注射速尿，静脉插管肝素封管保留，嘱病房护士密切观察生命体征和股静脉插管有无渗血。
3 讨论
毒鼠强中毒目前临床上无特效解毒剂，积极清除体内的毒物是治疗的关键，我们对3例患儿进行1～4次血液灌流，说明灌流能有效清除血流中的毒鼠强，迅速消除中毒症状，达到治疗的目的，由于小儿生理的特殊性，这一技术在小儿急性中毒抢救中的应用有一定的难度 ［1］ ，通过3例患儿的抢救，体会如下:（1）小儿尤其是年幼儿，其血管纤细合作性差，血管通路的建立是第一难关，本组选择在全麻下进行插管，均一次成功，提高了插管成功率，对保证灌流效果起到了关键的作用。（2）患儿进行血液灌流的另一困难是血压和血容量的稳定，特别是小龄组患儿 ［2］ 。在上机后给予一定量的液体或5～10g的白蛋白补充血容量，以保证体外循环的顺利进行。（3）治疗结束后为防止血容量过量增加引起心衰，可给予小剂量速尿。（4）预防感染，常规给予抗生素3天。（5）拔管，按压时间不能<1h，同时观察皮肤及周围有无渗血。
参考文献
1 水润元.血液净化在小儿急性中毒抢救中的作用.透析与人工器官，2002，13（2）:35.
2 周菊.小儿急诊血液透析通路的建立.湖北省卫生职工医学院学报，2002，15:43.
（编辑尚 轩）
作者单位:472000河南省三门峡市中心医院