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大肢体离断后，神经肌腱吻合后易粘连，且神经恢复时间较长，远端肌肉易萎缩，如果不及时进行康复锻炼，术后功能恢复欠佳，肢体再植就失去了意义。根据这一特点，我科分阶段针对性地采取功能康复护理干预，起到了良好的效果。
1 临床资料
自2002年3月～2005年3月共收治肢体离断患者18例，男11例，女7例;年龄最小24岁，最大52岁;上臂离断5例，前臂离断6例，肘关节离断4例，腕部离断3例;刀砍伤2例，绞割伤5例，挤压伤11例。本组患者根据上肢断肢再植功能评定试用标准评定:优:4例、良:10例、差:3例、劣:1例（其中3例功能恢复差的患者经过功能重建术和各种治疗仪的辅助治疗后也达到了良好的标准）。
2 康复护理
2.1 心理康复护理 患者经历再植成活的病痛，往往对肢体活动存在恐惧（怕痛、怕坏死等），如果不进行心理引导，造成不能很好的配合功能锻炼，延误时机。并且大多数患者对术后功能康复目标要求过高，短时间达不到效果，就会引起情绪危机，应针对患者的各种心理状况给予正确的引导，使其认知进步。
2.2 功能康复护理
2.2.1 早期康复（1～2个月） 是相当于术后至肌肉肌腱、神经或骨骼等重要组织愈合的一段时间，此期间再植后的手术区在固定中，组织愈合正在进行，应抬高患肢，在近端做按摩理疗，以促进消肿，2～3周后做适度用力的手指主动、被动运动以防肌腱粘连，近端未受累关节做主动和阻力运动，强调早期起床。术后3～4周，软组织基本愈合，骨折固定良好时，按骨折及神经损伤后早期的康复原则做康复理疗，特别注意保持掌指关节屈曲，指间关节伸直和拇外展及对掌活动度，近端肌肉做主动和抗阻力运动，远端肌肉做电刺激及传递冲动练习，做综合屈曲及综合伸屈腕、掌指、指间各关节的主动及被动运动，以扩大屈伸肌腱的活动。如1例患者，右前臂离断，再植术后2周，在给予充分心理指导前提下，告知患者主动及被动活动掌指关节、肘关节，并给予骨创伤治疗仪治疗，即给予肌肉电刺激（频率20Hz，每天2次，3周后频率增加到35Hz），将4块5cm×5cm的块状电极贴于患处周围，差频选择:固定100Hz，变频1～100Hz，90～100Hz各10min，每日1次，10～15天为一疗程，肿胀疼痛及局部压痛均减轻，活动功能有所改善。
2.2.2 中期康复（2～4个月） 骨折愈合外固定解除后，着重进行恢复关节活动度及肌腱活动度的练习。离断处远端最近关节即腕关节、肘关节、膝关节、踝关节活动障碍最重，应特别注意，同时按周围神经损伤的肌肉功能练习的原则做远端的肌力练习，感觉恢复时做感觉训练。如一例患者，左上臂离断，再植术后14周，肘关节僵直屈曲困难。患者由于思想负担过重，对功能锻炼存在严重恐惧心理。根据患者具体情况，针对性采取相应心理干预，使之认清功能锻炼的重要性，单纯的肢体成活而无功能再植就失去意义。经过耐心细致的心理疏导能够积极配合治疗。在用骨创伤治疗仪的同时，进一步应用CPM机进行肘关节的伸屈活动，活动幅度根据病情变化逐渐增加，锻炼第一周，活动幅度保持在120°～150°之间，每日1次，每次30min。第3周增加到90°～120°之间，每日2次，每次30min，20天为一疗程。经过2个疗程的康复训练，患者肘关节能主动伸曲80°～160°，达到比较满意的效果。
2.2.3 后期康复（6个月以后） 后期康复护理重点是促进神经功能恢复，软化瘢痕，减少粘连，加强运动和感觉训练。常用的方法有:（1）理疗:局部磁疗、超短波理疗、红外线照射。（2）中药熏洗。（3）体疗:有主动运动、被动运动、按摩等。被动活动各关节，以增强关节活动度。主动活动应从日常生活需要出发来进行，如分指、对指活动，增加肌力或改进手指变形，可采用握力器，分指板和矫形器练习。（4）作业训练:当神经再生、再植肢体出现较明显主动活动后，除继续理疗、主动、被动功能锻炼外，可进行作业练习，如捏球、拣玻璃球、旋动健身球、编制毛线、写字、绘画等。动作由简单到复杂，根据患者爱好选择，逐渐增加活动负荷和精确度。
2.2.4 后期的重建术后的康复护理 断肢再植后神经肌肉功能恢复常不完善，特别是手内在肌功能极难恢复，常需进行各种后期功能重建术，手术后给予相应康复治疗。
3 护理体会
肢体离断严重时仅机体成活而无功能或功能太差，再植也就失去了必要。因此除了提高手术质量外，术后进行一系列的康复治疗也十分重要。医护人员应提高康复意识，帮助和指导患者发挥其主观能动性，借助主动锻炼和先进的康复设施，早期康复锻炼，达到最佳功能康复的目的，以恢复患者的身体、精神和社会生活功能，采取各种有利于功能恢复、功能矫治、功能补偿的护理措施，以达到更好的治疗目的。
（编辑一 凡）
作者单位:261000山东潍坊解放军第89医院全军骨科创伤研究所一区