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【摘要】 目的 通过对上海地区部分护士对循证护理的认知现状的初步调查与分析，探讨推行循证护理的对策。方法 对上海市5所三级甲等医院、2所二级甲等医院、1所一级甲等医院的216名在职护士进行问卷调查，内容包括护士对循证护理的知晓现状、循证护理的实践运用现状及阻碍因素等。结果 各级医院的在职护士对循证护理的知晓现状及实践现状不尽如人意。结论 要推行循证护理，必须要做到：更新观念，树立循证护理意识；提高认知水平，加强在职培训和自主学习，充实护理教育内容；争取管理部门重视和行政支持；建立循证护理的研究机构。
关键词 循证护理 知晓度
Nurses' awareness of evidence-based nursing in Shanghai:a pilot survey
Zou Jian，Ye Xuchun，Xue Jindi，et al.
Department of Outpatient in Putuo Clinical Medical College，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200062.
【Abstract】 Objective To discuss the countermeasures of putting evidence-based nursing into practice through a pilot survey of nurses' awareness of evidence-based nursing in Shanghai.
Methods 216 nurses from 5 hospitals in Level 3(Class A)，2 hospitals in Level 2(Class A) and 1 hospitals in Level 1(Class A) in Shanghai were concluded in a pilot survey，which is focusing on the nurses' awareness，the practice status and the obstacles of evidence-based nursing.Results The nurses' awareness was not high in all level's hospitals.Conclusion To push the evidence-based nursing into practice，we must upgrade the nursing philosophies and ideas，improve the awareness of evidence-based nursing，strive for the administrative supports and set up the nursing research framework.
Key words evidence-based nursing awareness
循证护理(evidence-based nursing，EBN)是20世纪90年代发展起来的一种新的护理观念。慎重、准确、明智地运用当前所获得的最好的研究依据及最可靠的论据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑病人的价值、愿望和实际情况，三者结合，制定出完整的护理方案［1］是循证护理的基本含义，其核心思想就是运用现有最新、最可靠的科学依据为病人服务。EBN对挑战临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为、提高护理实践科学性和有效性有着十分重要的意义，它有利于护士在临床实践中进行科学决策，并促进护理实践和护理研究的有机结合；同时，EBN可增强护理科研的科学性、促进护理管理的有效性和丰富护理学科的有效性，从而有效促进护理学科的发展也十分重要［2］。国内部分医院近年来进行了循证护理理念的初步实践。为了解上海地区临床护士对循证护理的认知现状，我们就此展开了初步的调查。
1 对象与方法
1.1 调查对象 2004年5～6月，采用自行设计的循证护理认知现状调查问卷对上海市5所三级医院、2所二级医院、1所一级医院的部分在职护士进行调查。共调查255名，回收有效问卷216份，有效回收率84.7%。其中中专131名(60.6％)，大专61名(28.2%)，本科21名(9.7%)，研究生3名(1.4%)；护士90名(41.7%)，护师83名(38.4%)，主管护师以上43名(19.9%)；一般护士177名(81.9%)，护理管理者(包括科护士长、总护士长、护理部主任等)39名(18.1%)；一级医院14名(6.5%)，二级医院80名(37.0%)，三级医院122名(56.5%)。
1.2 调查内容 包括：(1)所调查护士的一般资料，包括年龄、学历、职称、职务、所在医院级别；(2)护士对循证护理的知晓度、知晓途径，以及对循证护理的兴趣；(3)处理临床护理问题通常采用的方法及阻碍循证护理开展的主要因素。
1.3 方法 均采用问卷调查法，自行设计问卷；由笔者将问卷发放给被调查者，向其讲解填写要求后，由被调查者自行填写，当场收回。
1.4 统计学方法 采用Ridit统计学方法处理。
2 结果
2.1 循证护理知晓度，知晓途径及兴趣 被调查的216名上海在职护士中，对循证护理内涵一无所知的有101名，占46.8%；大致了解的有107人，占49.5%；了解较深的有8人，占3.7%。她们了解循证护理的主要途径有：院内学习占38.9%，院外学习占14.8%，阅读文献占27.8%，同事交流占9.3%；表示对循证护理很感兴趣的占23.6%，兴趣一般的占67.1%，完全没兴趣的占9.3%。
2.1.1 不同学历在职护士对循证护理知晓度分析 大专以上学历的在职护士循证护理知晓度比中专学历的护士高，见表1。
2.1.2 不同职称在职护士对循证护理知晓度分析 主管护师以上职称的在职护士对循证护理知晓度比护师以下职称的护士高，见表2。
2.1.3 不同职务在职护理人员对循证护理知晓度分析 护理管理者的循证护理知晓度比一般护士高，见表3。
2.1.4 不同医院等级在职护理人员对循证护理知晓度分析 医院级别越高的医院中护理人员知晓度越高，见表4。
2.1.5 不同年龄分组在职护理人员对循证护理知晓度分析 年龄大的护士对循证护理知晓度较高，见表5。
表1 不同学历在职护士对循证护理知晓度分析 (略)
注：Ridit Test，自由度3，χ2值20.632，P<0.01
表2 不同职称在职护士对循证护理知晓度分析 (略)
注：经Ridit Test，自由度2，χ2值11.644，P<0.01
表3 不同职务在职护理人员对循证护理知晓度分析 (略)
注：采用Ridit检验，U值-4.042，P<0.01
表4 不同医院等级在职护理人员对循证护理知晓度分析 (略)
注：采用Ridit Test，自由度2，χ2值7.007，P<0.05
表5 不同年龄分组在职护理人员对循证护理知晓度分析 (略)
注：采用Ridit Test，自由度2，χ2值6.954，P<0.05
2.2 处理临床护理问题采用的方法及阻碍循证护理开展的因素 调查发现，在实际工作中，100%的护士处理临床问题是按照护理部要求和/或专业书籍和/或个人经验和/或同行指导的模式。而未按照循证的模式。进一步调查阻碍循证护理开展的主要影响因素依次为：(1)观念尚未转变(53.7%)；(2)护理人员不足(43.5%)；(3)护理教育内容欠充实(36.1%)；(4)缺乏时间(31.5%)；(5)没有行政支持(24.5%)；(6)缺乏电脑网络等硬件设施(16.2%)；(7)不易接触科技文献(10.6%)。
3 讨论
3.1 循证护理知晓现状及实践现状 调查显示，46.8%以上上海市在职护士对循证护理内涵一无所知，49.5%通过多种渠道了解，但对其概念、目的、中心思想等的理解尚不透彻。仅3.7%对循证护理了解较深入，但对其深刻内容和如何应用仍有困难。其中职称、学历、职务和医院级别较高的在职护士对循证护理的知晓度较高，说明职称、学历、职务和医院级别较高的在职护士基础较好，接受继续教育的机会较多，学习新知识的主动性较好，在循证护理的实践中可发挥骨干作用。调查发现，100%的护士处理临床问题是按照护理部要求和/或专业书籍和/或个人经验和/或同行指导的模式，而没有有意识地去查阅有关前瞻性临床研究结果，根据科学证据结合个人经验和病人的意愿再来处理病人。这说明绝大多数临床护士仍按传统观念和模式来处理临床问题，却未能贯彻循证护理的理念和思想，因此，要推行循证护理尚需要付出很大的努力。
3.2 对策
3.2.1 更新观念、树立循证护理意识 目前许多护理手段停留在约定俗成的习惯和经验阶段，缺乏科学依据。EBN打破了我们传统的思维和工作模式，在慎重、准确和明智地应用当前所获得的最好研究依据的基础上，结合护士的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，设计适合病人的护理措施。因此，EBN作为一种全新的护理模式，近年来日益得到国内外广大护理同仁的推崇。然而，经初步调查，我市循证护理实践现状不尽如人意，46.8％的护士对循证护理的内涵一无所知，53.7％的护士认为阻碍循证护理开展的最主要因素是观念未转变，因此，要想在临床护理实践中深入贯彻循证护理的理念并全面开展循证护理实践，更新观念、提高广大护士对循证护理的认知水平是十分必要的。
3.2.2 提高认知水平，加强在职培训和自主学习 本调查显示，23.6%的护士表示对循证护理很感兴趣，但仅3.7%对循证护理了解较深入，49.5%的护士虽然有一定了解，但其学习途径和接受培训的方式单一，主要学习途径是院内学习(38.9%)，培训方式主要是讲座式培训，效果欠理想。同时，调查还显示，36.1％的护士认为护理教育内容欠充实也是阻碍循证护理开展的重要因素。因此，有必要进一步充实护理教育的内容，加强对护士进行相关知识的培训，如在学校护理教育中增加循证护理相关内容的教学。同时，医学知识的不断更新和护理学科的不断进步使得护理职业成为一个需要进行终身学习的特殊职业，因此，加强对护士自主学习习惯的培养，鼓励护士经常查阅文献以便及时更新知识；同时，提供充足、便捷的在职培训途径，是确保护理人员持续具备较高的职业素质和专业水平的关键环节之一，也是推行循证护理所必需的。如在扫盲式培训的基础上增设循证护理骨干精英培训，通过以点带面，可以有效推进循证护理的开展。
3.2.3 争取管理部门重视和行政支持 调查显示，护理人员不足(43.5%)、没有时间(31.5%)以及没有行政支持(24.5%)均是阻碍循证护理开展的重要因素。因此，要想在我国广泛开展循证护理的临床实践，护理管理部门和决策部门首先要重视循证护理研究信息的使用，要有意识地考虑技术的有效性、安全性和经济性，并把循证护理的理念和方法贯穿于护理质量管理中。其次，要争取相应的行政支持，各级领导应充分重视，合理使用护理人力资源，尽量减轻护士繁琐的工作量，补充护理人员，减少不必要的人员流失，以保证护士有充裕的时间和积极的动力深入开展循证护理临床实践。
3.2.4 建立循证护理的研究机构 建立循证护理研究机构是促进循证护理发展的重要保证。20世纪90年代以来，许多国家相继建立了循证护理专门研究机构，如澳大利亚、英国、美国、加拿大、瑞典等。我国卫生部虽然于1997年在华西医科大学建立了首家循证医学研究中心，但主要承担临床医学方面的循证研究。而在护理领域，鉴于当前临床护理人员不够，全面深入开展循证护理临床实践的条件不充分的现状，喻姣花等［3］提出挑选一批具有循证能力的临床护理人员成立循证支持小组，参与或支持不同技能和背景的临床护理人员从事循证护理实践，可能也是目前可以采取的有效办法之一。
参考文献
1 冯先琼，成翼娟，李继平，等.循证护理：护理发展新动向.实用护理杂志，2001，17(6)：1.
2 胡雁，杨英华.关于“以实证为基础的护理”的理论与实践.中华护理杂志，2001，36(4)：245.
3 喻姣花，任小英，王桂兰.临床循证护理现状调查.护理学杂志，2003，18(4)：254-256.
(编辑 建 伟)
作者单位： 200062 上海中医药大学普陀临床医学院门诊部
200433 上海 第二军医大学护理系