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【摘要】 目的 探讨运用健康教育程序对糖尿病肾病(DN)患者的早期预防、早期治疗，以阻止或延缓DN的发生及发展。方法 制订并实施DN健康教育计划，以及时控制高血糖，按医嘱长期、定时、定量服药；控制尿微量蛋白，控制饮食蛋白质的摄入量等。对试验组35例和对照组23例DN患者进行对照研究，并设问卷调查。结果 对DN患者实施健康教育后，试验组与对照组之间的出院满意度差异有显著性，试验组的DN健康知识掌握率明显提高(P＜0.01)。结论 DN患者健康教育计划的实施和效果评价对稳定血糖、保持肾功能、延缓肾脏损害的发生是行之有效的，值得推广使用。
【关键词】 糖尿病肾病；健康教育；效果评价
Practice and evaluation of the efficacy of health education programs in patients with diabetic nephropathy
WEI Hong,XIONC Ji-xiu,FANG Shu-ju
Department of Internal Medicine,The First People's Hospital of Qujing,Qujing 655000,China
【Abstract】 Objective To discuss the effects of health education programs in early detection and introduction of effective therapy for diabetic nephropathy,the aim of this study is to retard or postpone the increasing and progression of the disease.Methods A comparative study between experimental group (n=35) and control group (n=23) on patients with diabetic nephropathy.A program was designed for prompt glycaemic control，take medicine timely and fixed quantity in long-term according for investigation.Results The degrees of satisfactory in patients after leaving hospital have markedly differeces between experimental group and control group after health education.Patients in experimental group handling the knowledge of health care improved significantly (P＜0.01).Conclusion It's very effective ways and worth to recommend and delay renal involvement by performing health care education programs.
【Key words】 diabetic nephropathy;health education;effective evaluation
糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）最常见而严重的并发症，也是糖尿病患者劳动能力丧失和死亡的主要原因之一，据报道在1型和2型糖尿病患者中，DN的发生率高达25%～30%。由于DN的早中期预防和及时诊治，对保护肾功能、改善患者预后至关重要。因此，对这组患者进行健康教育显得尤为重要，临床上我们制定了糖尿病肾病患者健康教育计划并予以实施，以达到早期预防、早期诊治可以阻止或延缓DN的发生及发展，取得了很好的效果。现总结报告如下。
1 临床资料
以2003年10月实施计划之前，住院的DN患者为对照组，共23例，2003年10月计划实施后，35例住院的DN患者为试验组，两组患者的一般情况经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05），详见表1。
表1 两组患者一般资料比较 (略)
2 方法
2.1 制定并实施健康教育计划
2.1.1 编写详细、内容全面、通俗易懂的DN健康教育资料及指南内容主要包括：(1)及时控制高血糖：耐心告知患者从糖尿病发病开始，即应进行饮食、运动及药物治疗控制好高血糖，这是阻止DN发生及发展的重要措施，控制高血糖一定要达标。即空腹血糖应＜6.1mmol/L（110mg/dl），餐后血糖应＜8.0mmol/L（144mg/dl），糖化血红蛋白＜6.2%。(2)糖尿病为终身性疾病［1］，应按医嘱长期、定时、定量服药，并注意观察药物的治疗作用及不良反应，以及不良反应的处理方法［2］。(3)控制好高血压及高血脂，使血压稳定在正常范围，防止进一步损害肾功能。(4)控制体重。(5)控制微量蛋白尿。(6)控制饮食蛋白质的摄入量：单纯糖尿病患者，蛋白质摄入量为0.8～1.0g/(kg·d)，DN患者蛋白质摄入量为0.8g/(kg·d)，肾功能损害明显者，蛋白质摄入量为0.6g/(kg·d)以下。选用低优质蛋白质饮食如鸡蛋、牛奶等。
2.1.2 健康教育的实施方法 我们主要通过语言教育、文字教育和形象化教育相结合的教育方式，以制定的健康教育指南为指引，有计划地进行健康教育。由责任护士根据患者对该疾病的知识水平和认识能力［3］，采取一对一、以讲解为主的教育方式，体现教育的个体化。对某些共性的问题，由专职糖尿病肾病教育者以小组形式组织讨论、讲课、看有关资料及录像，根据患者的理解能力及学习障碍情况，分多次进行，每次约30min。对文化水平较低、学习有困难者给予特别辅导，并在每次接触患者时反复强调，一起讨论，根据患者反馈的意见，不断改进教育方法。
2.1.3 建立完善的质控制度 要求各班护士按照健康教育计划完成相应的任务，并检查患者对健康知识的吸收率，评价的方法有［4］：直接观察患者注射胰岛素的方法、尿糖测定的方法、血糖仪的使用情况、正确留取尿标本检测尿蛋白的方法等，通过提问及讨论的形式，要求患者讲解DN的基础知识，护士长每周检查护士执行健康教育的情况。建立糖尿病肾病的健康教育培训计划，提高护理人员的业务素质。
2.2 调查方法 采用自行设计的问卷，内容包括：饮食、药物、运动、控制体重等知识，问卷由患者自己作答，调查时间在2002年10月～2004年10月，对住院的DN患者进行调查，共发出问卷58份，收回58份，回收率100%。
2.3 统计学方法 两组DN患者掌握健康知识的比较采用皮尔逊（ptrson）相关分析方法。
3 结果
3.1 健康教育计划实施后DN患者对保健知识的掌握情况 见表2。
表2 健康教育计划实施后两组糖尿病肾病患者掌握健康知识情况 (略)
注：P＜0.01
3.2 满意度比较 对照组与试验组的出院满意度分别为86%、97.9%，经卡方检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.3 延缓肾功能损害 对照组患者对DN健康知识的知晓率不高，出现5例进行性肾功能损害，最后行维持性腹膜透析治疗，增加了患者的痛苦及经济负担。试验组能维持肾功能代偿功能，其中10例肾功能明显好转。
4 讨论
4.1 有计划进行健康教育，才能达到教育效果 调查中可以看到，在计划实施前患者知识缺乏，只掌握健康知识的62.7%，调查造成这些知识缺乏的原因，主要与没有健康教育计划有关，糖尿病控制不佳，高血糖、高血压和饮食高蛋白能加速DN患者肾功能的恶化。以往随机健康教育是在患者出现问题时才进行指导，缺乏预见性和系统性。根据DN的特点制定健康教育计划，使护士能有条不紊地实施教育计划，避免了工作的随意性和低效益，研究表明，实施计划后效果明显。
4.2 尽早进行DN健康教育［5］ 早期干预糖尿病可减少DN并发症的发生，因此在实施糖尿病基本知识教育的同时，要重视其并发症预防知识的教育。有研究发现，糖尿病患者普遍依从性较差，糖尿病教育需经常进行，以提高患者的依从性，做到定期进行重复强化教育，让患者了解疾病的基本知识，明白只有将血糖控制在一定范围内，才能使DN的治疗取得满意效果。DN预后不良，由于其肾脏病变为慢性进行性损害，临床症状出现较晚，一般出现尿蛋白时病程多在10年以上，现已肯定在DN早期有“隐匿期”肾小球已有病变，但无任何临床表现，唯一改变的只是尿蛋白量（UAE）增加，临床DN一旦出现持续性蛋白尿，其肾功能将不能遏制地进行性下降。故我们要教育糖尿病患者定期检查尿UAE，以便及早预防及发现DN的发生，预防或延缓肾功能受损。
4.3 以语言教育为主，宣教手册为辅的教育方式 语言教育有针对性，每天按照教育计划进行宣教，所需人力和时间多，在护理人员不足的情况下，此法较难实施，因此，可采用语言教育与宣教手册相结合的方法，可以让患者主动参与学习。
4.4 进行健康教育，需提高业务素质 施行健康教育首先要求护士必须具备丰富的知识，不断提高教育能力，才能提出更好的教育措施，取得良好的教育效果［6］，同时，在教育过程中容易建立良好的护患关系，患者对护士满意程度也提高了。
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(编辑：建 伟)
作者单位： 655000 云南曲靖，曲靖市第一人民医院内三科