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【摘要】 目的 了解患者家属术前焦虑的影响因素，为有效的心理干预措施提供参考。方法 对102对调查对象采用SPSS统计软件对可能影响家属焦虑状况的因素进行分析。结果 患者自付医疗费对家庭经济影响及患者术前住院天数两种因素与家属焦虑状况有关。结论 加强对家属的健康教育，使家属了解疾病和自我保健的相关知识，可以缓解家属不必要的焦虑情绪。
【关键词】 择期手术；家属；焦虑
Survey on anxiety of relatives of patients with selective operations in primary hospital
ZHANG Chun-xia.
Shunyi Hospital,Beijing 101300,China
【Abstract】 Objective To find out the influencing factors of relatives′ anxiety ahead of operations，so as to provide with effective reference for mental intervention.Methods Analysed those possible influencing factors of relatives′ anxiety with SPSS statistics software in 102 cases.Results Medical finance at their own expension and hospital stays were related to relatives′ anxiety.Conclusion Enhancing relatives healthy education and making relation find out the related knowledge of disease and self-health care may relief unnecessary anxiety of relatives.
【Key words】 selective operation；relative；anxiety
焦虑是一种不愉快的情绪体验，表现为紧张、恐惧、担心和神经质等，伴有植物神经系统功能亢进。焦虑一般为短暂性的，可以由于适当刺激而出现或转移［1］。现在临床已经注意到焦虑对个人健康的危害性，尤其是患者家属若处于高水平的焦虑状态，他们就不能为患者提供有效的家庭支持。有报道［2］，家庭、社会支持为应激状态下的个体提供了应激缓冲作用，可维护个体良好的情绪体验，利于患者健康的恢复。患者家属的心理状态可通过其言行及情绪的好坏直接影响患者的心理及治疗效果，因此应重视患者家属的心理健康，避免家属的焦虑情绪暴露在患者面前。而在实际工作中，我们常忽视与家属的交流，更无暇顾及对家属焦虑心情的反馈［3］。因此本研究通过对基层医院普通外科患者及家属术前的调查，了解基层医院普通外科患者家属术前的焦虑程度，并分析其相关因素，以期为有效的心理干预措施提供参考，促进家属的身心健康和患者的康复。
1 对象与方法
1.1 研究对象 本研究对北京市某区医院普通外科2月13日～4月6 日期间择期手术患者及家属进行问卷调查，调查对象为当日或次日手术患者及其家属。共调查102对患者及家属，其中患者男47 例(46.1%)，女55例(53.9%)，年龄18～77 岁，平均(51.99±12.28）岁，已婚95例（93.1%），未婚及丧偶7例（6.9%）；文化程度为小学及以下28例（27.5%），初中36例（35.3%），高中或中专16例（15.7%），大专13例（12.7%），本科及以上9例（8.8%）；职业为农民48例（47.1%），职员14例（13.7%），工人14例（13.7%），退（离）休10例（9.8%），其他16例（15.7%）。手术方式主要为大隐静脉手术11例（10.8%），腹股沟疝手术23例（22.5%），甲状腺手术19例（18.6%），肛门手术11例（10.8%），腹部手术29例（28.4%），其他部位手术9例（8.9%）。患者从入院到手术时间平均（5.05±3.52）天（1～21天）。家属男71人(69.6%)，女31 人(30.4%)，年龄22～76 岁，平均(45.17±10.14）岁，其中未婚2人（2.0%），已婚100人（98.0%）；文化程度为小学及以下11人（10.8%），初中37人（36.3%），高中或中专26人（25.5%），大专19人（18.6%），本科及以上9人（8.8%）；职业为农民47人（46.1%），职员22人（21.6%），工人13人（12.7%），其他20人（19.6%）。与患者的关系70人为配偶（68.6%），25人为子女（24.5%），其他7人（占6.9%）。
1.2 研究方法 采取方便取样方法，用自行设计的问卷进行资料收集，调查问卷分患者部分及家属部分。患者部分包括患者一般资料、医疗费用支付情况是否影响家庭经济、家庭功能量表及家庭关系，其中家庭功能评分采用家庭APGAR量表进行评估，0～3分为无效家庭，4～6分为低功能家庭，≥7分为高功能家庭。家属部分包括家属一般资料、对患者病情及治疗、预后的了解程度、与患者关系及焦虑情况，其中家属焦虑状况采用Zung 于1971年编制的焦虑自评量表（SAS），有20个项目，以≥50分为焦虑。如果患者或家属的文化程度太低，不能理解所需回答的问题，由调查人员逐条读给被调查者并解释清楚后让其独立选择答案，填写完毕当场收回。共发问卷102份，回收102份（回收率100%）。
1.3 统计学方法 原始数据采用SPSS 10.0统计软件包进行录入及统计分析，采用了一般描述性分析、方差分析、相关分析、U检验、t检验的统计学方法。
2 结果
2.1 家庭功能及家庭关系情况
102例家庭中无效家庭14例(13.7%)，低功能家庭27例(26.5%)，高功能家庭61例(59.8%)。患者认为其家庭关系很和睦46例（45.1%），和睦53例（52.0%），一般3例（2.9%）。
2.2 患者家属对患者病情的了解情况
家属认为对患者疾病不了解的2人（2.0%），有点了解31人（30.4%），了解69人（67.6%）；家属认为对患者治疗不了解4人（3.9%），有点了解40人（39.2%），了解58人（56.9%）；家属认为对患者预后不了解25人（24.5%），有点了解40人（39.2%），了解37人（36.3%）。
2.3 患者患病对家庭经济的影响
在102例患者中有33例（32.4%）认为自付医疗费对家庭经济影响很大，38例（37.3%）认为有点影响，31例（30.4%）认为没有影响。
2.4 家属焦虑状况
102例患者家属焦虑均分为30～81分［（43.71±9.22）分］，焦虑的发生率为17.6%，U检验发现家属焦虑均分高于常模水平（29.78±10.07）分\[4\] （U=15.31，P＜0.01）。
本研究采用方差分析、相关分析、t检验等方法对可能影响家属的焦虑状况的因素如患者一般人口学资料、家庭功能、家庭关系、手术部位、入院到手术时间、医疗费是否影响家庭经济状况，家属的一般人口学资料、与患者关系、对患者病情了解程度、对患者治疗了解程度、对患者预后了解程度等进行筛选。结果发现患者自付医疗费对家庭经济影响很大的家属的焦虑均分［(45.98±9.410)分］高于对家庭经济有点影响或无影响的家属焦虑均分［(42.63±8.994)分］，差异有显著性（t=1.74，P＜0.05）。另外，患者从入院到手术时间与家属焦虑状况呈低度相关（r=0.294，P=0.003）。
3 讨论与分析
3.1 家属焦虑状况
本研究结果显示，患者家属SAS评分高于常模，焦虑发生率为17.6%，说明家属存在着一定程度焦虑情绪。在本调查研究中，59.8%的患者认为自己的家庭属于高功能家庭，97.1%的患者认为自己的家庭和睦或很和睦，由于家庭关系的密切可使家属更为担心患者的康复。如果家属处于高水平的焦虑状态，他们就不能有效地利用医护人员提供的信息，对患者的支持就会减弱。另外，家属高度的焦虑也会影响家属与护士之间的合作，从而影响护理效果。郭爱敏［5］、刘俐［6］、吕志红［7］、李立红［8］等已经对各种疾病患者家属的焦虑状况做了相关研究，吕志红研究结果中患者家属的焦虑发生率为59.61%，相比较而言，本组患者家属的焦虑发生率较低，究其原因可能为所调查医院处于郊县，病情严重的患者和相对经济条件较好的患者去了上级医院，多数患者为附近或周边地区居民，因医院离家近、有认识的医生给做手术而来院，且因均为择期手术，很多患者入院前已经对疾病及其治疗方案有所了解，多自行选择空闲的时间和相对舒适的季节来医院做手术，对此有一定的心理准备。同时部分患者参加商业保险及农村合作医疗，这在一定程度上减轻了家庭的经济负担，诸多因素使得本调查中的患者家属焦虑发生率较低。
3.2 影响家属焦虑因素
研究结果显示，患者家属的焦虑均分与患者术前住院天数有关，患者术前住院时间长的家属焦虑均分高，住院时间长的患者的疾病程度相对重，住院时间长的患者所需医疗费又有所增加，这可能会加重家属的焦虑程度。本研究另一结果也支持这个观点，即研究结果显示患者家属的焦虑均分与患者自付医疗费对家庭经济影响有关。这是因为笔者所调查的医院为基层医院，患者为农民48例（47.1%），家属为农民47人（46.1%），农民收入低，治疗疾病所需费用完全或部分是自己负担。
有学者认为加强对家属的健康教育，使家属了解疾病和自我保健的有关知识，可以缓解家属不必要的焦虑情绪\[5\]。家属间的交流可减轻家属的焦虑程度［9］；可以在病房提供刊物供家属阅读，提供各种疾病的病因、诱因、治疗方法、预后、出院指导及医院的联系电话，为患者及家属解除后顾之忧\[8\]；还可以采用倾诉、注意力转移等自我心理保健法或深呼吸训练、渐进松弛疗法、引导想像放松训练等松弛训练，缓解心理压力，纠正不良情绪，建立良好的内在防御机制\[10\]；再就是音乐疗法\[11\]和有氧运动\[12\]都可消除紧张情绪，分散其注意力，达到减轻焦虑的目的；最后还要求护士强化循证护理\[13\]的观念，注意加强和家属的有效沟通。
（致谢：本文承蒙北京大学护理系路潜老师指导，特此致谢）
【参考文献】
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13 张宏，朱光君.循证护理实践研究进展.中华护理杂志，2003，38（1）：42-44.
(编辑：晓 青)
作者单位： 101300 北京，北京市顺义区医院