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【摘要】 健康教育广泛应用于临床，在各种疾病的治疗和促进疾病的恢复方面都取得令人满意的效果。但是精神病患者作为一个特殊的患病群体，健康教育实施的范围广、难度大。另外，部分患者由于各种原因以及康复阶段的患者选择在门诊治疗，就诊时间短，医护人员对患者无法实施连续性的观察和护理，要取得令人满意的疗效，只有依靠患者及家属的自觉和配合，为了保证精神病患者在门诊治疗期间能够积极主动地配合医护人员进行治疗，近2年来我们对门诊就诊的500余例精神病患者健康教育的实施，通过加强对在门诊治疗的精神病患者进行评估，结合每个患者以及家属的不同需求，制定出符合患者的健康教育计划，对不同的患者及家属采取不同的健康教育方式，使患者及家属了解精神病的发生发展过程以及治疗情况，取得患者及家属的配合和支持，督促和帮助患者坚持服药，同时加强基本生活技能训练，为促进患者康复、使精神病患者以良好的精神面貌和社会形象重返社会奠定了良好的基础。
【关键词】 健康教育；精神病患者
健康教育近几年来广泛应用于临床，其效果也为同行们所认可，但是精神病患者作为特殊的患病群体，健康教育的实施难度大，教育对象不仅是患者，而且还要覆盖家属乃至社会。精神病患者即使在疾病康复后还会面临长期服药、重新恢复工作等的困难和困扰，一些调查表明，社会支持的不足是精神病发生并引起精神病复发的一个原因。而亲人、朋友以及社会的支持和关心将有助于精神病患者摆脱困境，重返社会。由于各种原因部分患者以及康复阶段的患者都在门诊治疗，使我们对患者的护理缺乏系统性和连续性，增加了治疗和护理的难度，这就给我们的专科护理提出了更高的要求，因此，加强对门诊精神病患者及家属的健康教育，取得患者及家属对精神病的认识和配合，对精神病患者的疾病治疗和康复起着举足轻重的作用。通过近2年的摸索，总结了有关精神病患者门诊治疗期间实施健康教育的方法，其效果肯定，做法如下。
1 计划
以病人为中心，力争在最短的就诊时间内，对患者及家属想要了解和必须知道和掌握的与健康有关的信息，根据不同的疾病、不同的个体确定不同的健康教育目标，并针对目标有计划地加以实施。
2 评估
2.1 治疗阶段 由于对自身疾病知识缺乏认识，大多数患者无自知力，对就医产生紧张、恐惧甚至敌对情绪，同时害怕各种检查、治疗，部分患者否认自己有病，拒绝就医、拒绝服药，因疾病的原因藏药，以及因为药物的反应产生消极心理，还有因疗效慢而丧失治疗信心。家属对患者常由起病时的积极配合态度而转化为厌烦、消极态度，甚至于放弃对患者的治疗。
2.2 康复阶段 患者自知力恢复或部分恢复，面临回到社会，心理错综复杂，担心回归社会适应不良，面对世俗偏见，精神病患者及家属都容易产生消极情绪，因此关注疾病的预后和复发，情绪波动大。
3 形式
根据不同疾病的特点制订各类疾病的健康教育材料，例如：宣传栏、宣传手册、候诊厅的电视教育，使患者在候诊时可以阅读和观看，护士要细致观察，掌握就诊患者目前的心理状态，因人而异地主动给予讲解，通过积极主动的语言交流，及时满足患者的需求；或采取个别交谈的形式，对精神病患者及家属进行有的放矢、循序渐进的健康教育，主要由主诊医师或有经验的护士共同进行。
4 实施方法
4.1 首先要主动拓展自身的工作范围，发挥积极性和创造性 在提高本专业理论水平的同时，还要学习社会学、心理学等，探究患者疾病的社会生活根源，才能给患者以正确的健康教育、指导、咨询，防止健康教育的表面化、肤浅化，有利于患者的理解和配合；同时要有诚恳的态度，才能急患者之所急，做到一视同仁，才能以自身丰富的专业知识更好地服务于患者［1］。根据患者不同的病情特点、文化程度选择最适宜的语言，多用解释性、鼓励性语言，将医学术语变为通俗的语言传达给患者，使患者易于理解，获得亲切感。
4.2 治疗阶段
4.2.1 健康教育应突出个性化 要了解不同患者的健康需求，注意教育的针对性，对特殊的治疗要告之患者，因为精神病患者同样有知情权和同意权，必要时取得家属的同意。对疾病相关知识的了解、各种检查的注意事项、常见药物的反应及处理方法应有针对性地讲解给患者，减少患者的疑虑，并将常见问题的应对技巧教给患者，在治疗过程中，配合心理治疗、不良行为矫正等手段，完善健康教育的内容。
4.2.2 加强家属的健康教育 对于精神病患者的药物的选择、药量的大小以及疗程的长短，家属必须理解和尊重医生的意见，对在门诊治疗的精神病患者，家属的密切配合是非常有必要的。教育家属千万不要干扰医生所制订的治疗方案，常常有些家属道听途说，某药对某种病有特效，就反复要求医生给家中患者换用某药，这样不但影响了治疗，同时可能会加重患者的病情。家属应该配合医生督促精神病患者按时、按量服药。服药时要注意确保药物已经服下，防止患者藏药或漏服，以免增加不安全因素和影响治疗效果。如果经过系统治疗，效果确实不好，医生会及时换用其他抗精神病药，因为药物本身具有两重性，既能治病，又可能产生严重的不良反应，所以必须在医生指导下才换药。有些家属急于求成，自作主张，擅自给患者加大药量或同时又给服用其他治疗精神病药，这就可能使患者出现严重的药物不良反应，甚至使病情恶化。所以要向家属说明治疗的过程及时间，使家属心中有数，耐心配合治疗。
有资料表明，男性精神病患者的社会支持明显少于女性精神病患者［2］，因此护理人员在做健康教育时要注意对患者配偶，尤其是男性精神病患者家属的教育，使其明确自己在患者的康复中的重要性，充分调动他们的积极性，帮助患者共同战胜疾病。对未婚者来说，父母、兄弟姐妹、朋友之间的关心照料及心理支持显得尤为重要；对于离异患者，护理人员除了做好心理护理以外，应主动与社区联系，为患者重归社会创造一个良好的环境。
4.3 康复阶段
4.3.1 帮助患者建立信心，面对未来 将教育手册的详细内容向患者及家属讲解，对坚持服药、预防复发、巩固疗效等患者及家属关注的问题积极给予指导，鼓励患者主动适应社会，此阶段教育必须强调家属的全面参与，才能取得事半功倍的效果。
4.3.2 做好心理护理 帮助患者树立重返社会的信心和能力，提高患者的自信心，消除自卑感，指导患者如何避免各种精神刺激，克服性格中的缺陷，正确对待及处理生活中的事件，适应并正确处理有关的社会矛盾；同时对周围人群进行精神卫生宣教，使他们对精神病形成正确的认识，不歧视患者，消除社会偏见，为患者康复创造一个良好的家庭及社会环境，让患者广泛接触现实社会生活，为重返社会奠定基础。
4.3.3 加强生活技能的训练 家属应鼓励患者加强生活技能的训练，帮助患者制定适宜的作息时间表，逐渐开始有规律的生活，做到起居有节、饮食如常、睡眠良好、注意仪表，做一些力所能及的家务，听音乐，看电视，改善精神状态，年轻力壮的可以参加一些健身活动，切忌整日卧床、饭来张口、衣来伸手、无所事事地生活。
4.3.4 协助处理好人际关系 精神病患者病后存在不同程度的情感淡漠、行为退缩、依赖性强等不利于人际关系恢复的因素，周围的人群也以新的目光看待患者，其中不乏偏见和误解，家人应帮助患者恢复原有的人际关系，家属应多学习精神卫生知识，充分理解康复的精神病患者，在生活和工作上多给予关心、帮助和热情，这对精神病患者的康复有重大意义。指导患者正确处理好人际关系，这不仅可以巩固治疗效果，也有效防止病情复发。
4.3.5 巩固疗效 患者在达到治愈标准后，还要在相当长的一段时间内，服用一定量的药，应该告知患者及家属，取得配合，家属应该督促患者坚持服药，巩固疗效，千万不要擅自减药或停药，以免引起复发，注意忌烟酒、忌浓茶，生活起居有规律，同时细心观察患者的睡眠、情感、行为、药物反应等变化，遇到有心理、社会或其他应急事件时应及时防范，加强开导。
5 结果与评价
在患者各个阶段的治疗过程中都有患者的参与，使其了解治疗的全过程，使患者积极配合治疗，提高了患者治疗的依从性。通过健康教育的实施，患者的不良行为得到改善或矫正，养成生活起居的规律，增强了患者自理生活的能力，而且学到自身疾病相关知识，巩固疗效，缩短病程，达到预期效果。家庭是社会支持系统主要组成部分，家属和患者共同参与健康教育，起到维护患者的身心健康，增进对患者的理解，通过关心、鼓励和疏导，减少家属对精神病患者伤害性情绪，使家庭环境有利于患者的康复，对巩固疗效、减少复发起到不可低估的作用。
随着医学的不断发展，就目前的科学水平来看，精神病患者通过治疗，大部分都能取得令人满意的疗效，困难在于如何巩固已经取得的疗效，避免病情恶化和复发。我们通过加强对患者及家属的健康教育，取得他们的密切配合，督促患者进行系统的药物和行为治疗，绝大多数的精神病患者都取得较好的疗效。
【参考文献】
1 陈玉华.新医疗体制下门诊护患关系的协调.护理管理杂志，2004，4（1）：30-31.
2 王晓蔚.100例精神病患者的社会支持调查.中华护理杂志，2003，38（12）：971-972.
作者单位： 528333 广东佛山，佛山市顺德区伍仲佩纪念医院
（编辑：新 竹）