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由于人类寿命不断延长，老年患者也随之增加。老年病治疗用药和保健药的使用也日益增多，以致老年人用药的不良反应也不断增加。所以安全有效合理的用药是临床老年病学的重大课题之一。
临床实践证明，护士在用药中担负着重要任务，尤其是在老年医学科ICU病房中，随着增龄过程，老年人在生理病理过程中均存在与其他年龄段人群显著不同的特点，护士的轻微疏忽即可能给患者带来很大痛苦，甚至死亡。笔者总结近年来在老年科临床护理中的经验认为，作为老年科护理工作者需要掌握下列主要知识。
1 正确合理的用药
1.1 护士应掌握正确的用药时间 临床上不少药物疗效与给药时间密切相关，如在ICU中应用广泛的抗生素类药物，其抗菌活性除了与MIC等关系密切外，还与给药时机有重大关系。浓度依赖性抗生素如左旋氧氟沙星，单次给药达到较高的血药峰浓度，抗菌效果好；时间依赖性抗生素则需要将1天的量分2~3次给患者应用，使用药浓度较长时间保持在有效抗菌浓度之上，泰能即是其中的代表。另一方面，即便是同一种药物，在治疗不同疾病时需要根据具体情况决定给药时间。例如青霉素在治疗一般感染时每天剂量需分2~3次给予患者，但在治疗心膜炎症和淋球菌感染时，不但剂量较日常水平提高2~3倍，且需要将每天剂量一次性予患者输注，这样才能获得必要的抗菌浓度，达到治疗目的。因此，护士应严格按时间给药。
1.2 护士必须掌握药物的稳定性能与配伍禁忌 临床药物性能的稳定是取得理想疗效的首要条件。在老年ICU中，由于老年患者多种慢性疾病，均存在联合用药的问题。因此，不仅需要掌握常用药物的配伍禁忌，还需要掌握不宜、不能联合用药的配伍禁忌。例如葡萄糖酸钙与洋地黄类强心药物就不能同时应用；硝普钠在应用时必须避光，且每4~6h必须更换等。
1.3 护士必须掌握输液引起发热反应的原因 输液过程中患者出现发热是最常见的输液并发症。笔者总结2000~2003年在老年ICU患者中由于输液导致的发热反应发生率在5%~7%左右。根据临床观察和实验室检查结果，分析原因可能有以下几个原因。
1.3.1 致热原性发热 尤其是革兰阴性杆菌感染的患者，由于细菌本身可能产生内毒素也是一种致热原，常常与输液导致的发热混淆。在这类患者出现时，要重点观察发热的发生、发展时间，尤其是它与输液间的关系，必要时可以予患者停止输液和更换输液皮条，并观察发热是否能经过上述处理得到缓解。
1.3.2 特异性体质与发热反应的关系 经笔者观察个别特异性体质的患者与普通人群相比更容易出现发热反应。例如过敏性体质的患者，在输注未加药物的葡萄糖液时也可以出现输液性发热反应。对于这类患者，尽量采用其他给药方式，才能避免此类发热反应发生。
1.3.3 原料的污染和使用时限 笔者所在医院已经采用配制中心的方式进行输液的配送，在这种体制下临床护士不仅需要有强烈的责任心以观察所配送的药物是否符合要求，还必须对制剂的类型、特点以及药物加注后的表现要有足够的了解，以杜绝将污染药物给患者应用。对于不稳定药物尽量避免统一配送，做到现配现用，对已超过时间要求的已配送好的药物禁忌使用。
1.4 掌握老年期药物代谢动力学的特殊性，了解药物在老年机体转运过程以及药物分布特点 只有这样才能做到提高药效，减少不良反应，甚至可以给医生提供很好的建议。此外，ICU护士还必须掌握常用药物的剂量和用法，认真执行三查七对等，以避免医源性差错的发生。
2 用药注意事项以及护理对策
2.1 注意控制输液总量和输液速度 老年危重症患者，在抢救时多存在不同程度的容量不足，而老年人的代谢特点决定了不能简单根据容量不足的程度来制定补液处方。在普通人群中大量快速输液所导致的血液比重、表面张力和血液流变学迅速变化，进而导致循环障碍，在老年人群中更容易发生，且往往是导致老年危重患者出现病情骤变的重要原因。为了防止此类情况的发生，除了注意生命体征的变化外，应尽早放置中心静脉置管，观察中心静脉压以了解心脏负荷的变化，尽量应用输液泵以控制静脉输液速度。
2.2 注意临床输液风险因素的控制 临床输液中存在多种风险因素可能对输液者造成不良影响。如液体中可能存在不溶性微粒、冷藏药品未经回温等均可能造成患者输液反应发生，并有可能出现并发症。护理对策主要通过对护理人员的继续教育，养成良好的职业素质和工作习惯，充分利用现有的工作条件，避免输液风险的影响。
2.3 胃肠道给药的注意事项及护理对策 口服给药是临床药物治疗的重要途径之一，但在老年危重患者中，大多数口服药物是通过鼻胃管鼻饲进行的。为了便于鼻饲的进行，将多种种类及理化性质不同的药物同时研碎混合，增加了药物间相互作用的机会，轻者影响疗效，重者发生不可预料的后果。因此，护理人员在给药时对所用药物的理化性质以及可能的药物间相互作用有所了解，掌握最佳的给药时机和给药剂量，根据患者对药物的反应及时与主管医师沟通，可以明显减少护理因素所导致的药物不良出现。另外，掌握鼻饲时适当的温度、速度和总量也是避免老年危重患者出现不良反应的重要方面，而这些都需要护理人员认真、细心地完成。
综上所述，在老年ICU临床用药中，应该充分发挥护士的作用，加强责任心，开展护理查房，这样才能做到护士了解病情，明确医疗目的，掌握药理作用，熟悉剂量、用法和不良反应的防治，因此只有提高护士业务素质才是关键。
作者单位： 210029 江苏南京，南京医科大学附属第一医院老年医学科
(编辑：周 晔)