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原发性肝癌是迄今最常见的恶性肿瘤之一。由于肝癌病情发展迅速，当典型症状与体征出现后，均已属晚期，失去了手术机会。经股动脉插管行肝动脉灌注化疗药物栓塞术，已成为晚期肝癌的首选治疗方法。我科2002年6月～2005年4月对168例住院肝癌晚期患者实施介入治疗护理，取得较好疗效。介入治疗可反复进行，且创伤小，毒副作用小，有助于延长生命、提高患者生存质量。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002年6月～2002年4月我科收治168例患者均经B超、CT、实验室检查、肝穿刺活检诊断为肝癌行介入治疗。男132例，女36例，年龄17～72岁，平均48.2岁。
1.2 术前准备 （1）检查肝功、肾功、血常规、凝血象，严格掌握适应证。（2）做抗生素皮试、碘过敏试验。（3）准备术侧腹股沟及会阴部皮肤。（4）术前1餐禁食。（5）术前30min应用镇静剂。
1.3 方法 常规经右侧股动脉行肝动脉造影，了解肝脏肿瘤的供血血管。行超选择性插管，使其前端至肝左叶、肝右叶或至供血动脉内，经导管注入稀释的化疗药物及栓塞剂。拔出导管鞘后，压迫穿刺部位15～30min，直至出血停止。
2 护理
（1）患者卧床24h，穿刺部位加压包扎，并压沙袋8h，术侧肢体制动24h。观察穿刺部位有无渗出、出血及血肿，观察术侧肢体远端血液循环情况。（2）术后禁食，24h后可进食高蛋白、高热量的低盐半流质饮食。（3）静脉输液，保肝、支持、对症治疗，鼓励患者多饮水，以减轻化疗药物对肾脏的损害。观察尿量及颜色，每日尿量应在2000ml，并详细记录。（4）观察血压、脉搏、呼吸、体温变化。栓塞后发热，一般不会＞38.5℃，3～5天内可降温至正常，不用特殊处理，或适量应用退热剂；对继发感染应及时应用抗生素并给予高热护理。（5）观察患者腹部情况，本组16例患者出现一过性腹痛，主要因为肝动脉栓塞后致肝脏缺血、水肿及肿瘤坏死所致，24～48h后自行缓解。护士应观察、鉴别腹痛性质及所致原因。必要时行化验检查，明确诊断后及时对症治疗。（6）本组10例患者术后2h出现恶心、呕吐，主要系化疗药物的反应。给予肌肉注射胃复安或静脉推注恩丹西酮对症治疗，症状消失。（7）术后定期监测肝功，了解肝功能损害情况。灌注后栓塞致正常肝组织损伤，尤其是肝硬化基础上的肝功能损害，所以应给予保肝、对症、支持治疗。
3 讨论
经导管肝动脉栓塞化疗术是治疗不能切除的肝恶性肿瘤的方法之一，由于创伤小，适应证范围广，已在我国普及应用。经导管肝动脉栓塞化疗术除要求操作者严格掌握适应证，选择合适药物，熟练操作技能外，还要求护理人员术前、术后精心地护理并严密地观察患者反应及病情变化，这对预防并发症有重要意义。
实践证明，经股动脉行肝动脉插管灌注化疗栓塞术，适应证广、并发症少，可反复进行，创伤小，疗效好，不但延长了生命，而且提高了患者的生活质量。
作者单位： 400042 重庆，第三军医大学野战外科研究所大坪医院消化科
(编辑：周 蕊)