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糖尿病患者血糖的良好控制可减轻或延缓糖尿病并发症的发生发展。通过饮食控制和胰岛素强化治疗使糖尿病患者的血糖控制在理想水平，但同时也增加低血糖反应的发生率，笔者就我科30例较严重的低血糖反应进行对比分析，以提高护理人员对低血糖反应的识别及处理能力。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例患者，男15例，女15例；年龄18～80岁；病程2～30年；1型糖尿病2例，2型糖尿病28例；胰岛素使用量每日18～48u不等，注射次数2～4次，多数有1次为混合胰岛素。
1.2 低血糖诊断标准 当血糖＜2.8mmol/L可诊断为低血糖症，伴或不伴有心慌、饥饿、出汗、乏力、震颤等症状。一般患者发生低血糖时出现低血糖三联征，即：低血糖症状和体征，血糖浓度低，血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻。对具体患者来说，个体低血糖标准可能有较大差异，症状与血糖可以不同步。
1.3 结果 本组30例患者，病程中有24例出现饥饿、出汗、乏力等症状，常规测血糖时发现，6例出现低血糖昏迷状态，立即静脉注射10%GS或静脉推注50%GS 40ml，5～20min可缓解。
2 原因分析
2.1 胰岛素相对或绝对过多 （1）胰岛素使用过量或不当，如注射的深浅度不同，胰岛素的吸收快慢亦不同，尤其是注入肌肉中，血糖浓度由原来的1～2h达峰值提前到30min就达峰值，更易发生低血糖。（2）食物摄入不足。（3）过量运动（时间过长、突然）。（4）肾功能减退导致对胰岛素消除率下降。（5）糖尿病妊娠妇女在分娩结束后及在进行哺乳时。（6）饮酒过量。（7）肾上腺、甲状腺或垂体功能低下。
2.2 病程长的糖尿病患者发生低血糖的危险性增加 （1）1型糖尿病患者长期依赖胰岛素，下丘脑对低血糖反应不敏感。（2）2型糖尿病患者多为老年人，血糖相对稳定，其发生低血糖反应主要是肝肾功能衰退，胰岛素半衰期延长，肝糖原储备减少，在生活规律改变、进食减少或呕吐、腹泻时极易发生低血糖反应。（3）晚间注射长效胰岛素，血糖是逐渐下降的，肾上腺系统反应迟缓，升糖激素分泌不足，患者表情淡漠，或因低血糖引起心肌缺氧而诱发心绞痛、心衰、甚至无前驱症状直接进入昏迷。
2.3 严密观察病情变化，提高识别能力 低血糖可导致许多不良后果，所以应加强观察病情变化，提高识别能力。（1）询问病史、饮食、药量、方法、胰岛素注射方法、部位、用量，对胰岛素用量大者注射前必须测量血糖，注射后加强巡视。（2）熟悉各种低血糖反应的不同表现，提高识别能力。（3）低血糖发生时易误认为是心肌梗死或脑血管意外，应及时请医生加以鉴别。（4）遇不明原因的出汗、烦躁、震颤、精神症状应排除低血糖反应、酮症酸中毒和高渗性非酮症性昏迷。
3 防治措施及护理
（1）应用胰岛素时剂量准确，用1ml注射器准确抽吸，经常更换注射部位，注射时要抽取回血，勿注入皮下血管或肌肉中，注射前了解患者的食欲及饮食准备情况。能否按时进餐，注射后勤巡视，了解进食情况。（2）灵活应用缓冲进食，嘱患者运动后加餐，避免饭前洗澡，患者呕吐、腹泻或食欲低时及时报告医师，减少胰岛素注射剂量。（3）注意加强病房巡视及血糖监测，及时发现无症状低血糖反应及低血糖昏迷，为抢救争取时间。（4）患者同服其它药物时应加强病情观察，如异烟肼。（5）一旦发生低血糖反应，应立即进食或口服糖水，重者或昏迷者静推高渗葡萄糖，但应除外心肌梗死、脑血管意外。（6）做好健康宣教，利用讲座、咨询等形式将有关知识传授给患者、家属及周围的人，加强患者、家属及周围人对糖尿病胰岛素强化治疗中低血糖反应的识别能力、以便早期发现不典型的低血糖反应患者。（7）糖尿病胰岛素强化治疗中的患者，不要单独外出，假如外出，随身携带糖尿病治疗卡，卡上注明是糖尿病患者，正在接受胰岛素治疗，如发现昏迷，请治疗时加以注意。
(编辑：江 枫)
作者单位： 222013 江苏连云港，连云港市第二人民医院