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肿瘤患者常并发胸(腹)腔积液,且积液增长快、量大,常需多次抽取，临床工作量大，患者也很痛苦，且反复穿刺易发生感染等多种并发症。为此，我科自2003年7月以来采用中心静脉导管持续闭式引流排液，治疗肿瘤患者胸（腹）腔积液共36例，取得较好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例，男14例，女22例；年龄28～58岁，病程最长21天，最短3天，一般10天左右。36例均为我院肿瘤科自2003年7月～2005年7月收住的晚期肿瘤患者。其中肝癌6例，肺癌15例，乳腺癌12例，胸壁肿瘤3例。
1.2 穿刺方法 严格遵守无菌操作规程,采用常规胸(腹)腔穿刺体位及穿刺点,待确定到达胸(腹)腔后送入导丝,留置导管,拔出导丝,回吸通畅后固定导管,穿刺处用3M透明敷贴固定。
2 护理
2.1 置管前做好心理护理 着重介绍置管的优点及常见并发症，提高患者自我保护意识，告知患者防止并发症的方法。如穿刺前清洁皮肤，避免在污染部位穿刺，避免碰撞或用手按摩局部，洗漱、沐浴时防止局部进水的方法，适当限制肢体活动等［1］。
2.2 感染的预防 无菌技术是预防感染的关键，置管前、中、后应严格遵守无菌操作规程，注意留置针的密闭性。置管后第1天常规消毒更换敷贴，以后每周2次消毒更换敷贴。并注意保持局部干燥，若敷贴有潮湿或污染现象应及时更换。同时注意观察穿刺点有无红肿及患者体温改变等情况［2］。如发现穿刺点皮肤有红肿的迹象应每天换药，可用百多邦涂擦局部，防止感染的发生。每次放液或注射药物后用肝素帽堵塞接头，放液前肝素帽处以碘伏消毒后再接一次性引流袋放液。
2.3 置管后观察及护理
2.3.1 妥善固定留置管 对插入导管的深度明显标记并记录刻度，经常观察有无脱出现象，导管与皮肤之间用缝线固定。进行各种治疗及护理时，避免牵拉导管。指导患者进行各种活动时注意保护导管。
2.3.2 放液量及间隔时间 首次放液量，胸腔积液不超过800ml，腹腔积液不超过2000ml，然后夹闭引流管，根据积液增长速度决定间隔天数，一般间隔为2～3天［3］。放液过程中注意观察患者面色、呼吸、脉搏的变化，如有异常应立即停止放液并配合医生做好处理。
2.3.3 灌注药物 正常情况下灌注速度应很快，呈直线样滴注，无不适感觉。若滴注不畅应适当改变体位，观察引流管有无扭曲、打折或接头处滑脱。灌注药物后要妥善安置患者，嘱其每15～20min以仰卧、侧卧、俯卧、头低脚高位、头高脚低位轮流翻身，维持1～2h，以利药液均匀分布［4］。
2.3.4 拔管时间 经临床叩诊及B超探查积液量极少或消失后拔管。
3 结果
在36例患者中无感染及堵塞迹象发生，29例患者经持续引流后，通过观察引流量及超声探查，积液量逐渐减少直至拔管。7例伴随患者死亡。
4 体会
由于中心静脉导管为高级硅胶材料，因此组织相容性好、局部刺激小、安全性佳，患者创伤小、痛苦少，减少了临床工作量，方便反复多次局部给药，操作简单。另外，闭式引流不仅有利于胸（腹）腔积液的抽吸，并且可反复多次向胸（腹）腔内注入抗肿瘤药物和免疫药物，使药物直接作用于病灶，控制积液再发生。
【参考文献】
1 吴端华，王黔. 应用中心静脉导管插管术的观察与护理体会.护士进修杂志，1996，11（10）：34-35.
2 区丽兰，黄碧萍.锁骨下静脉置管后更换敷料时间的探讨.护士进修杂志，2000，15（10）：730-731.
3 周立强. 恶性胸腔积液的诊断和治疗.实用肿瘤杂志，1990，5（3）：185.
4 陶重燕.肿瘤临床护理.南京：东南大学出版社，2002，347-351.
(编辑：杨 熠)
作者单位： 214062 江苏无锡,无锡市第四人民医院中西医结合肿瘤科