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随着年龄的增加，中老年人出现腰酸、背痛、弯腰、驼背等变化，在过去认为是自然现象，而实际上是骨质疏松。笔者主张从科学的膳食制度、加强运动和药物防治三方面入手，有组织、系统地将健康教育融于治疗、护理活动过程中，旨在改变人们认识误区，影响患者及家属行为，提高人们的生活质量。
1 疾病相关知识
成年人骨质的量随着年龄的增长，总是不断地减少。随着这种日积月累的骨丢失，到一定程度时，骨小梁明显减少、骨质变稀疏，骨密质也变薄，骨质硬度下降，变得脆而弱，加上骨胶原的同时减少，往往禁不住轻微碰撞和压力就会断裂，医学上把骨的这种以骨量减少，骨组织微细结构破坏导致骨脆性增加和骨折危险度增高为特征的系统性（全身性）骨骼疾病称为骨质疏松症（osteoporosis)。骨质疏松症是由内分泌因素、免疫因素、营养因素、废用因素、遗传因素等多种因素共同作用的结果。早期的骨质疏松症多无临床症状出现，故一般较难发现，骨质疏松症进展缓慢，患者多因腰背部疼痛和（或）骨折前来就诊。骨折最常见的部位为椎体压缩性骨折、髋部骨折和桡骨远端骨折［1］。目前尚无有效、安全的方法能使疏松的骨骼恢复正常骨量，已经被压缩的椎体亦无法使其恢复原状，使患者生活质量下降，生活不能自理，给家庭和社会带来沉重的负担，因此应强调对于骨质疏松症的预防，尤其是青少年时期提高骨量峰值，所达到的骨量峰值越高，以后发生骨质疏松症的机会就越少。目前，骨质疏松症在我国已逐渐被人们认识并日益得到重视。
2 健康教育内容
2.1 科学的膳食制度 良好的营养是骨骼正常生长发育必不可少的条件。女性从40岁开始骨丢失明显加快，这与女性绝经后雌激素、降钙素水平降低有关［2］。而绝经后和老年人营养补充则可减少和防止骨量的丢失。在饮食方面，应常服、多服一些含钙多的食物和能促进钙吸收的食物，如奶类、蛋类、豆制品、海产品以及新鲜蔬菜、水果等，增加日照时间。另外，科学家在研究中发现，饮食中摄入盐量的多少，与钙排出量呈正相关。因此，适当减少盐的摄入量，对人体的骨质是有益处的，也就是说，少摄入盐对于补钙而言，实际上可以起到“不是补胜似补”的作用。
2.2 加强运动 坚持体力劳动或者承重运动。医学观察发现：长期卧床的患者，尽管补充许多钙或维生素D，他们的骨质疏松照样发展，当患者绝对卧床1周后，尿钙明显增加，2周即出现全身骨痛症状，测定骨矿物质含量表明患者平均每周减少0.9%；在太空中的宇航员饮食中并不缺钙，但他们在失重状态下会大量丢失钙而造成骨密度下降，要在返回地球后很长时间才能逐渐恢复。原因何在呢？近年新的研究表明：补钙的同时，必须在负重状态下才能使钙质有效地吸收于骨组织中。也就是说，参加运动锻炼，使骨骼承重，才有助于防止骨质疏松、提高补钙的效果。运动可使内分泌发生正向改变，有助提高体内性激素（尤其是绝经后女性雌激素）水平。每人可根据自己的身体情况和兴趣爱好选择适合自己的活动项目，老年人进行体育锻炼，不仅可增加骨量，而且有助于提高身体的灵活性，使意外受伤的机会减少。但应注意自身生理的特殊性，运动应适量，防止因过度训练而发生意外。无论采取什么活动方式，关键在于坚持。一般来说，每周运动5次，每次30min，就能起到推迟骨质疏松进程的效果。长期卧床的患者，应每天尽可能离开床铺1h，使骨组织承受体重的负荷，多收缩活动四肢肌肉。如病情不允许，可利用四肢尽量撑起躯体，或利用能活动的肢体撞击床档（床档应用软物包裹防意外损伤）。
2.3 药物防治 对于高危老年患者或已发生骨质疏松症的患者可酌情选用药物预防或治疗。如钙剂、雌激素、降钙素、甲状旁腺素、维生素D、维生素K2、氟化物、骨生长制剂等，根据医嘱用药，向患者讲清药物的作用、不良反应，和注意事项，教会患者合理用药。营养学家为成年人规定钙的摄入量为每天≥800mg，绝经后妇女每天需要补充1500mg左右，相当于绝经前的2倍，是预防骨质疏松症的重要措施，也是发生骨质疏松症必备的辅助治疗核实应在晚间睡前补钙较好，因甲状腺旁素在晚间分泌高，当甲状腺旁素升高时，血钙是低的。
3 健康教育体会
随着时代进步，医学模式转变为以病人为中心的生物—心理—社会医学模式，人民群众对医疗保健要求越来越高。医院健康教育是社会发展和医学进步的必然产物，也是医院由单纯治疗服务向预防、治疗、护理、康复一体化保健服务为中心的整体护理转变的重要手段［3］。2000～2004年开始，我院骨科护士通过与患者经常性接触，收集患者资料，根据患者年龄、性别、职业、既往病史以及医学诊断等，评估患者存在的知识缺乏状况，有计划、有针对性地进行骨质疏松症预防的健康教育指导，使患者及家属了解疾病相关知识，并能根据自身情况，采用综合措施，防微杜渐，持之以恒，提高了生活质量。同时，通过健康教育，加强了护患之间的情感交流，促进了良好医患关系的发展，据我院院部统计，自2000年开展健康教育以来，患者及家属对护士满意度由90%～94%上升为94%～98%。另一方面，为了提高服务质量，给患者提供全面、有效的健康教育，要求护士具有良好的心理素质、恰当的语言交流技巧、娴熟的技术和全面的知识，更进一步促进护士不断学习，努力提高自身素质。
【参考文献】
1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学，第2版.北京：人民军医出版社，2002，1072.
2 孙积惠，高崇静，刘金兰.腰椎骨密度的检测分析与操作护理.护士进修杂志，2003，8（1）：58.
3 赵书友.中国人民解放军健康教育教材料.北京：解放军出版社，1994，85.
（编辑：周 蕊）
作者单位： 225600 江苏高邮，高邮市人民医院骨科