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纤维支气管镜（fiberoptic brochoscopy，FB）应用于临床30多年，其麻醉方法有多种［1］，我院自2004年5月~2005年7月在超声雾化麻醉的基础上应用小剂量芬太尼与丙泊酚联合镇静施行无痛性支气管镜检查36例,效果良好，患者无痛苦，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例患者，男26例，女10例，年龄52~80岁,平均64岁；住院患者27例,门诊患者9例，均符合常规支气管镜检查适应证且无禁忌证。气道直视检查12例，经支气管镜取活检或刷检者24例。
1.2 方法 患者常规超声雾化吸入后，取仰卧位，松开领口，颈部自然放松，鼻塞高流量持续吸氧，心电监测血氧饱和度、心率、呼吸、血压并记录。任选一静脉行静脉穿刺后由麻醉师依序静脉注射阿托品0.5mg，芬太尼0.05mg后，再静脉注射丙泊酚原液(按1~2mg/kg的剂量),边推药边观察,推药30~60s患者出现不能应答，睫毛反射消失后减慢推药速度(以不回血为宜)，开始行支气管镜检查（患者未达到镇静程度前,不过早将支气管镜暴露在患者眼前）。检查过程中麻醉师持续监测血氧饱和度、呼吸、意识情况，如出现体动追加丙泊酚半量，检查操作过半停止注射。
1.3 镇静程度判断标准 不能应答,睫毛反射消失。
2 结果
36例患者平均检查时间８min(6~10min)，在检查完成后10~15min清醒，部分患者有头晕、步态不稳、静脉注射部位疼痛等轻度不适，全部患者对整个检查过程无记忆、无痛苦感觉，与同期常规支气管镜检查相比差异有非常显著性。
3 讨论
纤维支气管镜是呼吸系统疾病诊疗的重要方法之一［2］，大部分患者对此项检查心理紧张、恐惧，尤其是当支气管镜通过声门时引起剧烈呛咳，使患者非常痛苦，个别患者因无法忍受自行拔管而终止检查。大多数患者即使完成检查也留下痛苦的记忆。无痛性纤维支气管镜检查是在支气管镜检查时应用一定剂量的镇静剂，使患者有一短暂睡眠过程，检查操作完毕，患者很快清醒如常，其对整个检查过程无记忆、无痛苦感觉，避免了常规支气管镜检查时患者应激反应造成的生理、心理上的不适，使检查得以顺利完成，有助于提高检查的准确性及复查率。
无痛性支气管镜检查是通过镇静术来实现无痛苦的，而镇静的程度与效果是“无痛”的关键。丙泊酚是起效快、恢复迅速的静脉镇静药，具有作用时间短、苏醒迅速、安全、不良反应少、剂量易于掌握等特点［3］，联合应用小剂量芬太尼可减少其用量，延长镇静时间，减少心血管反应，从而增加检查的安全性。
部分患者出现的头晕、步态不稳，持续观察至患者完全清醒，症状消失，运动功能恢复良好方能离去。丙泊酚对呼吸有抑制作用,故应注意观察呼吸及血氧饱和度，如出现血氧饱和度下降，上提下颌保持呼吸道通畅即可缓解。静脉注射刺激血管引起的局部疼痛不需特殊处理，拔针后自行消失。
【参考文献】
1 尤兰华.玻璃雾化器雾化吸入在纤维支气管镜检查患者43例中的应用.解放军护理杂志,2004,21（3）：22.
2 陈文彬，潘祥林.诊断学.北京：人民卫生出版社，2004,573.
3 白卫，谭秋芳.小剂量咪唑西泮与丙泊酚联合镇静行无痛胃镜检查的护理.解放军护理杂志,2004,21（2）：54.
作者单位： 831300 新疆五家渠，五家渠市医院内窥镜室
(编辑：李建伟)