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笔者通过多年的临床护理工作，将患者增强扫描过程中使用欧苏碘海醇的护理体会，总结如下。
1 材料与方法
1.1 材料 随机抽取了我院2004年11月20日～2005年8月20日CT增强扫描资料487例，男363例，女124例，年龄2～87岁，平均56.3岁；487例均使用欧苏碘海醇。采用GE Hispeed螺旋全身CT机，高压注射器为MEDRAD公司生产的Envision CT注射器，穿刺针为专用21G针，高压筒为BRAUN医疗公司生产的CT专用高压筒。
1.2 方法 CT增强采用静脉注射法，静脉穿刺时均选择粗、直且富有弹性的血管，穿刺点以近心脏为好，笔者采用肘或桡静脉穿刺，成功后抽取欧苏碘海醇1ml做过敏试验，15～20min后观察患者有无过敏反应，无不良反应者方可注入所需量。成人剂量为1.6～2.0ml/kg，小儿为1.0～1.5ml/kg；注射流速成人为2.5～3.5ml/s,小儿为1.5～2.0ml/s。连接高压注射器，先注入3～5ml欧苏碘海醇，观察穿刺部位有无渗漏观察，如无异常现象，再按照常规注入药物扫描，在注药过程中继续观察患者情况的变化，并做好各种紧急、意外情况的抢救准备工作。
2 结果
2.1 扫描结果 本组487例行CT增强扫描的患者成功率为100%。增强后图像效果满意，发生过敏反应3例；诱发心绞痛1例，该患者在注药结束后约5min突发上腹部疼痛，随即恶心、烦躁、焦虑、憋气、呼吸困难、面部发绀、抽搐，测血压70/40mmHg，心电图所示心绞痛发作期，及时给患者含服硝酸甘油、吸氧，更换输液器连接生理盐水，遵医嘱给硝酸甘油、多巴胺、氟美松等药物静脉滴注，对症处理后约15min患者脱离危险，病情稳定后转入急诊科，后经随访患者住院1周痊愈出院；发生恶心、全身发热感3例，未做特殊处理，休息5～20min后自然消失。
2.2 采用欧苏碘海醇增强扫描是安全、有效的药物 不同年龄患者用药量、注射速度，见表1。不同检查部位的注射总量、注射速率及扫描延时时间，见表2。本组487例采用欧苏碘海醇增强扫描获得良好的CT增强图像，而并没有增加碘过敏的人数，故认为使用欧苏碘海醇造影是一种安全、有效的检查药物。表1 不同年龄患者用药量、注射速度（略）表2 不同检查部位的注射总量、注射速度及扫描延时时间（略）
2.3 护理监护是增强扫描成功的重要环节 通过对487例增强扫描的总结，笔者认为应当做好以下护理监护：（1）增强扫描前的监护，给患者做增强扫描，一定要具体分析病情、身体状况及诊断治疗价值的利弊关系，慎重选择，严格掌握适应证；（2）决定增强扫描后先做好患者的心理疏导，解除顾虑，稳定情绪，客观讲明过敏反应的情况并签订协议书，尽量优先安排检查，以防长期等待引起不适和潜在性疾病的发作；（3）询问病史时，应重点了解有关心脏、肾脏的情况，必要时先行心电图检查，心衰患者禁忌做增强扫描；（4）呼吸的配合，进行胸腹部CT增强扫描时需屏气以减少或避免产生无效层面和伪影，应提前行呼吸训练，嘱其吸气末屏气，因疼痛或缺氧引起的呼吸困难在不影响病情诊断的情况下，分别给予止痛药物及吸氧处理后再行增强扫描，也可行逆行扫描，以减少因憋气困难产生的无效层和伪影；（5）胃肠道准备，患者应禁食，避免服用重金属类药物，做钡餐者必要时酌情给予缓泻剂可促进排泄从而及时进行CT增强检查；（6）药物的选用、增强对比剂有两种，一是离子型，二是非离子型。对肝、肾功能差者要选用非离子型对比剂，如优维显、欧苏碘海醇等，因非离子药液为水溶性、低渗、刺激性小，水溶液中不离解成离子，因而不会与带电荷的蛋白质和细胞膜结合，对血—脑脊液屏障及神经组织的损害极小；（7）做好过敏试验，熟练掌握无菌操作，高压注射器内空气应排空，连接处要正确紧密。根据患者年龄、病情和扫描部位，掌握注射剂量、压力和扫描时间。（8）扫描过程中密切观察患者，并做好处理各种不良反应的准备。
3 讨论
3.1 增强扫描血管的选择 由于增强对比剂具有浓度大、渗透压高、吸收慢的特点，而高压注射器注射压力大、速度快，故在静脉穿刺时，若血管选择离心脏较远的手、足背静脉或过细的血管将造成药物进入靶血管的时间延长或药液外渗，局部组织肿块等，严重时可能产生局部坏死，特别是那些接受放射治疗的患者应给予关注。同时还使血液内的有效剂量减少，直接影响增强效果，给临床诊断带来困难。因此，增强扫描血管的选择就十分关键，应选择管径较粗、直、弹性好的血管，尽量避开关节等部位。
3.2 要掌握好血管穿刺的角度和深度 穿刺时左手拇指绷紧静脉下端皮肤,右手持注射器针头斜面向上,与皮肤呈20°角,于静脉上或侧面刺入皮下,再沿静脉方向潜行刺入,见回血可再沿静脉进针少许,防针头滑出,但不要过深而防穿破血管,这就要求护士必须熟练掌握穿刺技术,要一针见血,避免反复穿刺而造成血管损伤以及静脉炎、血管硬化的发生。
3.3 发生增强扫描剂外渗的护理 在注射增强剂的过程中发生不良反应、局部发生外渗的处理措施很多，一般采用立即停止注药，更换注射部位；抬高患肢，用50%硫酸镁冷湿敷等方法，轻者24h症状减轻或消失，严重者除使用硫酸镁湿敷外，还应口服抗组胺药、抗感染等处理措施。
3.4 增强对比剂过敏反应的预防 试敏前做好解释工作，讲明增强扫描的目的，使患者对增强扫描意义有明确的认识和充分的思想准备。（1）以预防为主，对于过敏反应和其他意外的发生，现代医学尚难预测，但可以积极预防，首先做好心理护理，使患者有安全感，因精神因素可通过涉及循环介质释放典型的迷走神经机制引起反应，一旦了解患者有高危因素，可在增强扫描前10～20min应用皮质激素；（2）试敏方法：对一般病情轻、无意识障碍的患者，均采用欧苏碘海醇1ml静脉注射，嘱患者在15～20min内观察自身有无异常反应，确定无反应者为阴性，护理人员应避免提示患者碘过敏反应的症状，以免使其产生心理上的紧张情绪，误将自己的幻觉反应出来，造成判断上的失误；（3）对小儿及病情较重、有轻度意识障碍的患者，因不能诉说过敏反应的症状，可采用前臂皮内注射法观察反应，常规观察局部有无微红皮丘，直径是否＞1cm，有无伪足；与其他致敏药物相比，局部反应略强，可视为阴性，经36例患者应用后观察无一例出现过敏反应；（4）合理确定用药量根据患者身体状况，在保障图像质量的情况下，尽量减少用药量，注射方法及时间根据病变部位掌握。头颅注射为30s，颈部为15～18s，脸部25s，腹部22s，盆腔30s时开始扫描效果最佳。对需要进行多个部位扫描的剂量、速度的掌握也很关键，血管造影使用剂量就更大些，注射完毕后，嘱患者多饮水，以促进药物排泄。
总之，CT增强扫描能使平扫不能显示或显示不清的病灶因增强扫描而显示清楚，有利于疾病的诊断、治疗，要获得最佳增强扫描效果，尽可能减少不良反应发生，护理工作起着举足轻重的作用，护理人员在增强扫描全过程中一定要仔细、认真，业务熟练，密切观察病情变化，及早发现副反应并给予对症处理，随时做好抢救准备。
作者单位： 256610 山东滨州，滨州市人民医院影像中心
(编辑：杨 熠)