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重症低血钾可并发多种心律失常、呼吸肌麻痹，甚至出现室颤、心脏骤停。若不及时恰当处理，常可危及生命。2005年7月，我院ICU 成功抢救1例重症低血钾致呼吸肌麻痹的患者，现将救护体会汇报如下。
1 病历摘要
患者，男，40岁，民工。于6h前因被他人用拳、脚打伤头面部于2005年7月10日18时30分来我院急诊科就诊。患者头、胸、背、腹全身多处受伤，自觉疼痛不适，伤口少量流血，无昏迷、呕吐，无偏瘫、失语、抽搐，无胸闷、气促、呼吸困难及二便失禁。门诊给予清创、缝合、抗感染、对症治疗，以脑外伤入院。入院时体温37.2℃，呼吸80次/min，血压120/70mmHg。神清语利，呼吸平稳，自主体位，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，头、胸、背、腹全身多处擦伤，皮下淤血青紫，前额见约4cm 头皮裂伤，于入院第2天中午14时30分主诉四肢无力，双下肢加重。神志清楚，应答切题。双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅱ级，腱反射弱，病理征（-）。急查血钾：回报1.52mmol/L，予10%氯化钾15ml 加0.9%盐水500ml静滴，心电图可见U波，提示低血钾。17时四肢肌力Ⅱ级，同时感呼吸困难，咳嗽无力，语音微弱。考虑呼吸肌麻痹，转入ICU治疗。心电监护，吸氧。性心动于19时呼吸表浅、微弱8次/min，口唇发绀，阵发性室上速，心率180次/min，神志丧失，呼吸微弱，血氧饱和度52%，立即给予气管插管，人工气囊加压通气及呼吸机辅助呼吸血氧饱和度渐升至80%后持续不升，立即给予高浓度氯化钾（0.6%500ml 、0.5%500ml ）双管静滴，口服枸橼酸钾等措施，2h后神志转清，仍为室上速，血氧饱和度上升至90%，复查血钾1.56mmol/L。为防止室颤致死，加大氯化钾浓度1%500ml，第1个小时静点1.5~2.5mg，治疗3h后，心率88次/min、血氧饱和度95%、血压96/54mmHg 、复查血钾2.54mmol/L，停用呼吸机，呼吸平稳。血氧饱和度无下降。四肢肌力Ⅴ级，心电图示：窦性心律、正常心电图。入院第3天复查血钾4.65mmol/L，巩固治疗3天，治愈出院。
2 护理措施
2.1 观察与监护 监测意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，监测血钾、肾功能。
2.2 建立静脉通路 选用留置针保持静脉通道的通畅，便于急救药物的应用和及时扩容。
2.3 胃肠减压 禁食、水，留置导尿。保持胃肠减压、留置导尿通畅，观察引流液的量、颜色、性质。
2.4 输液护理 遵医嘱严格控制高浓度氯化钾的滴数，要密切观察，特别是神经肌肉表现，心电图和血钾、尿量等。
3 体会
该病例有如下特点：（1）发病急，未有特殊诱因，进展迅速；（2）抢救治疗氯化钾超常规用量,一般10%氯化钾30mmol/L，最高限度60mmol/L［1］；（3）整个救治过程工作量大，风险高。（4）临床少见。
钾离子参与心肌细胞的代谢。低血钾使心肌应激性增强，可致心律失常，呼吸肌麻痹，甚至出现室颤、心脏骤停。若不及时救护常可危及生命。低血钾救护关键是及时、足量有效补钾，使血钾尽可能在短时间内恢复至3.0mmol/L。注意监测血钾、心电图及心电监护，密切观察病情变化，酌情调节补钾剂量。正确采取血标本也非常重要。低钾造成肾功能损害，肾小管性酸中毒，影响钾的重吸收，钾的排出量增加［2］，应注意观察尿量及肾功能。注意观察低血钾的早期表现如：精神萎靡、倦怠、嗜睡、全身软弱无力、腱反射减弱、恶心、呕吐，早期发现、早期救治。
（致谢：本文承蒙于英莲医生指导，特此致谢！）
【参考文献】
1 汪洋.危重症监护病房监测与护理实用全书.长春：吉林科学技术出版社,2004，129.
2 严国山，张艳华. 重症低钾型周期性瘫痪的抢救体会.中华医学研究杂志,2004,4(2):32.
作者单位： 523631 广东东莞，东莞市樟木头石新医院护理部
(编辑：周 蕊)