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食管静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症，临床表现以呕血、黑便或便血为主，并伴有不同程度的血压下降和血红蛋白下降。施他宁（生长抑素14肽）是一种具有14个氨基酸的肽类激素，能降低门静脉侧支循环的血流量，选择性收缩内脏血管，使门静脉压力下降，还可以抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，增加食管下括约肌张力，从而减少胃内容物反流对食管已破裂静脉的侵蚀［1］。我院1998年5月～2004年12月用施他宁治疗本病共49例，取得满意效果，护理体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组49例，男40例，女9例；年龄28～76岁，平均56岁。均因消化道大出血经胃镜检查证实为食管静脉曲张破裂出血，其中初次出血34例，反复出血15例。
1.2 用药方法
施他宁3mg稀释于生理盐水或5%葡萄糖液120ml，首次取10ml（内含施他宁250μg）予3～5min静脉冲击注射，然后以250μg/h的速度用微泵持续维持至止血后24～72h。在使用施他宁的同时，补液、输血等按常规治疗。
2 结果
2.1 疗效判断标准［2］
凡用药24~48h无继续出血，血压、脉搏稳定者为有效；48h以后仍有继续出血，血压、脉搏不稳定者或需外科手术治疗者为无效。
2.2 治疗结果
49例中有效43例，占87.7%；无效6例，占12.3%，其中3例改用三腔二囊管压迫止血，3例转上级医院外科治疗。
3 护理体会
3.1 心理护理
初次出血者情绪紧张，护理人员应给予安慰和鼓励，说明施他宁是目前疗效较好、毒副作用小的药物，同时应沉着冷静，积极投入抢救，从而消除其紧张心理；反复出血者往往有焦虑、失望的心理，护理人员应语言亲切、态度和蔼、关爱病人，使病人得到安慰，增强战胜疾病的信心，尽快稳定心态而配合治疗。
3.2 建立静脉通路
单独开通一路静脉，以保证药物疗效。选择静脉要粗直、弹性好，有利于浅静脉留置针的留置。
3.3 加强观察
（1）普通微泵无液路报警装置，用药过程要经常观察静注速度及药液有无渗漏。因施他宁的半衰期为1.2～4.8min，为保证有效浓度需持续静注。若由于各种原因导致施他宁停止输入＞3min，均需重新冲击静脉注射施他宁250μg。（2）密切观察药物不良反应。49例患者中，仅5例给予冲击疗法时出现恶心，随即将速度减慢至维持量，症状随即消失。在冲击疗法时，护士应守护在床边，以便及时调整用药速度。(3)及时评估呕血和便血情况，用床边监护仪监护心率、血压。
3.4 饮食指导
饮食指导是护理食管静脉曲张破裂出血的重要组成部分。出血时严格禁食，并做好口腔护理；出血停止24～48h后给温凉流质，逐步给予半流质，忌辛辣刺激性及粗糙胀气食物。有腹水者应给予低盐或无盐饮食。有肝性脑病先兆者，给予低蛋白饮食，食物中蛋白质＜30～40g/d。
【参考文献】
1 Zenkins SA.Intensive Theurgy.Chinict Honitoring,1989，10:75.
2 徐萍.奥美拉唑静脉给药治疗消化性溃疡出血90例疗效观察.实用内科杂志,1993，13（7）:421.
作者单位： 311221 浙江杭州，杭州市萧山区党湾（传关）卫生院
(编辑：乔 晓)