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2000年3月～2005年3月笔者对内科43例脑出血患者使用西咪替丁预防上消化道出血的发生，同时设对照组进行观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部病例共86例，患者以往均无消化性溃疡史，且符合以下2项诊断标准：（1）头颅CT检查出血量≥50ml或有脑干出血；（2）有意识障碍或瞳孔改变（处于濒死状态者除外）。随机分成西咪替丁组和对照组各43例。其中西咪替丁组男20例，女23例；年龄36~83岁，平均57.7岁。头颅CT示基底节区出血36例，其中破入脑室18例，出血量均＞50ml，脑干出血7例。对照组男28例，女15例；年龄40~81岁，平均60.1岁。其基底节区出血38例，其中破入脑室14例，出血量均＞50ml，脑干出血5例。两组患者的性别、年龄、脑出血部位及出血量以及血肿破入脑室例数的比较，经统计学处理差异均无显著性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
常规治疗基础上，治疗组于发病10h内用西咪替丁注射剂0.4g，加入5%GS 250ml中静滴，每日2次，连用7~10天。凡呕吐咖啡色液体、排泄柏油样黑便或大便潜血（++）以上表明有上消化道出血发生。
2 结果
西咪替丁组2例（4.7%）发生上消化道出血，而对照组17例（39.5%）发生上消化道出血。两组上消化道出血发生率差异有显著性（P＜0.05）。
3 护理
3.1 一般护理
(1)卧床，头偏向一侧，避免呕血时造成窒息。(2)保持呼吸道通畅，吸痰、吸氧。(3)双下肢抬高10°～15°，增加回心血量，防止进一步脑缺血。(4)保暖，保持空气流通。(5)做好口腔护理，防止口腔内陈旧性残留血液引起感染。(6)对于上消化道出血患者，同时伴有解柏油样便，应做臀部皮肤护理，预防褥疮发生。
3.2 饮食护理
86例患者在病情严重时禁食24～72h，待病情稳定停止出血后，逐渐少量给高热量、多种维生素、易消化、富营养的流质饮食。禁食辛辣、刺激性食物。
3.3 上消化道出血护理
(1)保护胃黏膜，可给予西咪替丁以抑制胃酸分泌，防止自体消化。(2)给予上消化道止血药。(3)降温止血，通过胃管用10℃～14℃冷盐水反复冲洗胃腔，直至胃液变清。(4)补充血容量。(5)止血效果不佳可手术止血。
4 讨论
脑出血并发上消化道出血是常见致命性并发症之一，其发生率较高，本文对照组即达39.5%。脑出血并发上消化道出血的发生机制：急性脑出血时脑细胞受损并处于应激状态，脑内结构受压移位和脑组织破坏，颅内压增高，影响下丘脑、脑干及边缘系统功能，导致植物神经功能紊乱与某些内分泌物质（如糖皮质激素、儿茶酚胺等）分泌增多，这一方面使胃肠道血管平滑肌收缩，胃黏膜血流量减少，局部黏膜缺血缺氧；另一方面使胃泌素、胃酸、胃蛋白酶分泌增加，最终导致胃黏膜坏死、出血。而西咪替丁具有选择性阻断胃体壁细胞上的H2受体和显著抑制胃酸分泌的作用，且有作用强、效果好、不良反应少、经济实惠等特点，本文对比观察表明，常规应用西咪替丁可有效地减少上消化道出血的发生率。
作者单位： 344000 江西抚州，抚州市临川区第一人民医院
(编辑：文 睿)