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球结膜下注射是眼科常用的一种治疗操作方法,药物注入球结膜下，可以快速准确的作用于眼部，提高药物在眼内的浓度，避免了全身用药的毒副作用及缺点。本院2001年3月～2005年6月共进行了672例患者的球结膜下注射，现将有关操作护理体会介绍如下。
1 操作方法
患者取仰卧位，枕头垫于颈肩部，使头轻微后仰，患眼滴表面麻醉剂，一般3～5min 1次，共3次，最后一次滴药后嘱患者闭上眼睛，用75%的酒精棉签消毒其眼睑及周围皮肤。护士左手拇指和示指亦消毒，待酒精挥发后，分开患者上下眼睑，在注射部位（可在球结膜的任何部位）的对侧指定一个标志物并嘱患者注视，暴露球结膜；右手以握笔姿势持注射器，针尖斜面向上，距角膜缘3～4mm，以背离角膜的方向，针头与球结膜呈5°～100°角，避开血管，将针头刺入球结膜下，轻轻挑起结膜约进针2～3mm，慢慢注入药物，一般每次注射1～1.5ml。该处球结膜呈鱼泡样隆起，即表示注射成功。注射完毕，拔出针头，嘱患者闭目休息片刻，待肿胀不适感减轻后再起床活动，必要时用无菌纱布包盖患眼。
2 护理体会
2.1 心理护理 一旦眼睛患病，患者的心理压力特别大，尤其是一些患病时间较长的患者，担心因患病而降低视力，视力不能恢复或失明。因此，要进行球结膜下注射，往往感到紧张和恐惧，担心操作失败，使疾病更加恶化。护士应耐心、细致的给患者讲解球结膜下注射的目的和作用，告知其操作配合方法，先注射配合得好的患者并让其观看，尽力打消其顾虑和不安，以平静、放松的状态接受治疗。
2.2 特殊情况的操作护理
2.2.1 球结膜充血及淤血的患者 注射时应避开充血严重或淤血的部位，以免注药后增加充血部位血管的张力使血管破裂或因针头刺破血管而引起出血。
2.2.2 物理化学损伤致睑球粘连的患者 此类患者由于结膜角化，不能在角化的球结膜下注射，应多滴表面麻醉药，选择有弹性的穹隆部注射，并注意经常更换注射部位，以保护黏膜组织。
2.2.3 角膜溃疡严重的患者 应尽量选择在穹隆部注射，注射时手法要轻，避免患者眼部加压，一次注药量不可过多，注射完毕后涂眼膏，用无菌纱布包盖，以防止角膜穿孔等并发症的发生。
2.2.4 小儿及不合作的患者 应多人协助，固定好头部，用开睑器将眼睑撑开，注射部位远离角膜，进针后即迅速推药，以防止患者眼球转动刺伤巩膜和其他组织。
2.3 不良反应及处理
2.3.1 结膜下出血 是较常见的并发症，特别是结膜充血和不合作的患者，注射后结膜下出血发生率较高。少量出血可不做特殊处理，出血较多者则停止球结膜下注射，嘱患者半卧位休息，加压包扎患眼，配合冷敷，同时做好患者的解释指导工作，防止情绪激动和紧张等增加出血的因素。
2.3.2 结膜下粘连 对于球结膜下注射次数较多或注射刺激性较强的药物的患者，应经常更换注射部位，尽量一次注射成功，以防止结膜下粘连。
2.3.3 其他 由于患者精神高度紧张或空腹饥饿时接受球结膜下注射，以及受注射药物的影响，可能会出现一过性晕厥、黑矇等不良反应。因此，对于此类患者，操作前应做好充分的解释工作，让患者进食后再进行注射，并注意询问药物敏感史，既往有用药时发生晕厥者，操作应慎重进行。如发生晕厥，首先应使患者立即平卧，然后再给予相应对症处理；出现黑矇，除积极治疗外，还应给予患者语言安慰和解释，嘱其不要紧张，轻轻按摩眼球，一般几分钟至数十分钟即可恢复正常。
总之，球结膜下注射是眼局部用药的主要方法，护士应具备扎实的理论基础和过硬的操作技术，关心询问患者，注意观察用药后的反应，以减轻患者的痛苦，促进其早日康复。
作者单位： 635000 四川达州，达州市第二人民医院眼科
(编辑：刘 俊)