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【摘要】 血液透析患者置管进行血液透析治疗，导管易发生感染，导致血管管腔变窄，引起血流量不足，达不到充分血液透析效果。头孢唑林钠对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等有较强杀菌作用控制感染。肝素具有抗凝作用，避免导管血栓堵塞，经我科2001年1月～2005年4月664例次病例临床应用及观察，无一例发生导管内感染或栓塞的发生。
【关键词】 血液透析；导管感染栓塞；头孢唑林钠
2001年1月～2005年4月我科用头孢唑林钠加肝素为血液透析置管患者进行血液透析后封管控制感染，取得理想效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组82例，男59例，女23例，年龄28～75岁，平均59岁。锁骨下静脉置管189例次，颈下静脉置管421例次，股静脉置管54例次，共计664例次。
1.2 方法 由两人配合操作，血液透析终止由一人取0.9%氯化钠注射液2ml稀释头孢唑林钠（含0.5g）。另1人戴无菌手套取0.5%络合碘棉球4个消毒导管与动静脉管道连接处以后，关闭血液泵回血，再抽取0.9%氯化钠18ml，头孢唑林钠2ml（含0.5g，浓度0.025%）分别推注动脉导管端静脉导管端各10ml，然后抽取12500u肝素2ml。分别注入动静脉导管各1ml封管，将肝素帽拧紧动静脉导管末端，再用无菌纱布包裹导管末端。
2 结果
664例次患者经头孢唑林钠0.9%氯化钠溶液与肝素封管，控制血液透析置管感染，取得满意效果，无一例发生导管内感染或栓塞，血流量维持每分钟200～250ml以上。
3 讨论
3.1 临时血管通路在临床应用的重要性 血液透析患者进行维持性血液透析，首先必须建立良好的生命线—动静脉通道［1～3］。特别是初次透析的患者无血管通路或长期透析患者瘘管不好，需要建立临时血管通路。有些病例如格林巴利综合征、系统性红斑狼疮等需要清除自身抗体，而做血浆置换治疗时，需要建立临时血管通路。一些服用过大剂量药物或毒物的中毒者，需要血液透析（或血液灌流）排除药物或毒物时，需要建立临时血管通路，来延长和挽救生命。因此，临时血管通路在临床应用非常重要。
3.2 导管感染原因分析 （1）文献报道，锁骨下静脉穿刺部位感染率为8%或20%以上，败血症发生率为2%～20%，最常见的病原菌为葡萄球菌感染［1］。（2）静脉置管引起感染的因素分为外源性感染和内源性感染。由于置管处覆盖敷料出汗和洗澡敷料浸湿，病原菌可由穿刺部位皮肤隧道侵入、导管口及管内液的污染和操作不规范的污染导致的感染属外源性感染。股静脉置管，尿道口直肠的携带菌易导致感染及导管附近病灶引起的感染属内源性感染。另外糖尿病作为一种慢性疾病，由于体内代谢的紊乱和体质的消耗，导致免疫功能减退，易并发各种感染［4］。糖尿病肾病更是如此。（3）导管发生感染，导致血管管腔变窄，引起血流量不足，达不到充分血液透析效果。从而影响患者生活质量。
3.3 预防护理措施 （1）指导患者有效护理导管，洗澡时用塑料袋包裹导管或用3M胶布黏贴，防止浸湿，操作中严格执行无菌操作规程及血液透析操作规程。（2）维持性血液透析患者都存在程度不同的心理障碍［5］。有效预防和减少血液透析置管感染，不仅减少患者肉体痛苦，同时也帮助患者用好有限的医疗费用，将患者承受的经济负担而引发的心理障碍降到最低限度。（3）头孢唑林钠对耐药金葡菌在内的多种革兰阳性球菌和阴性杆菌感染均有较好的疗效［6］，对金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌等均有杀菌作用［2］。肝素能抗凝，用头孢唑林钠与肝素封管能有效控制血液透析置管感染，达到抗感染、消炎作用，同时也避免了导管血栓堵塞的弊端。保证有效血液透析，减轻患者病痛和提高治疗效果，也是帮助患者提高生活质量延长寿命，行之有效的预防措施。
4 小结
我科在血液透析护理工作中，采用控制减少血液透析置管感染与栓塞发生的预防措施，无一例发生导管内感染或栓塞。说明这种预防措施是行之有效、令人满意的。
【参考文献】
1 何长民，张训.肾脏替代治疗学.上海：上海科学技术文献出版社，1999，40-41.
2 王泽民.当代结构药物全集.北京：北京科学技术出版社，1993，68.
3 梅上林，叶朝阳，赵学智.实用透析手册.北京：人民卫生出版社，2004，679.
4 陈荣月.糖尿病患者医院感染危险因素分析.中华医院感染学杂志，2002，12（12）：885.
5 程静刁，程淑碧，聂小兰.心理干预对维持性血液透析患者心理障碍的影响.现代护理，2005，3：198.
6 徐叔云.临床用药指南（修订版）.合肥：安徽科学技术出版社，1994，2：83.
(编辑：唐 城)
作者单位： 430014 湖南武汉，武汉市中心医院血液透析中心