点击显示 收起
【摘要】 干扰素是目前治疗慢性乙型肝炎的常用药物，但也有一定不良反应，在治疗过程中要严格掌握干扰素治疗指征及禁忌证；合理使用干扰素，使其达到满意疗效，避免不良反应的发生。本文通过对1例死亡病例的分析，向患者介绍在使用干扰素治疗过程中的注意事项。
【关键词】 干扰素；乙型病毒性肝炎；不良反应；治疗
慢性乙型肝炎治疗的关键在于抗病毒治疗。α-干扰素是目前治疗慢性乙型肝炎首选的抗病毒药物，它具有四大生物作用，即抗肿瘤、免疫调节和抗肝纤维化作用，但其有一定的不良反应，即发热反应、白细胞降低，有时会出现肝功能（转氨酶）升高，伴黄疸。这些不良反应常是可逆的，停止使用干扰素会逐渐恢复正常，所以使用干扰素时要严格掌握使用注意事项，如未遵循使用原则，将给患者带来严重后果，导致死亡。现将我科于2004年12月收治因干扰素使用不当致败血症死亡1例教训介绍如下。
1 临床资料
患者，男，22岁，农民。因2005年3月在外地打工，体检发现乙肝“大三阳”，乙肝病毒DNA测定阳性，于4月来我院门诊遵医嘱开始使用α-干扰素治疗：安福隆500万u肌注，隔日1次。注射后第一天出现感冒样症状( 畏寒、发热、全身肌肉酸痛)，12h后症状自行缓解。患者因节约费用，回家乡卫生院继续使用干扰素1个月，又出现恶心、上腹不适、乏力、纳差，但患者未到医院就诊，又继续用药1个月。3天前出现畏寒、发热、肌肉酸痛、恶心呕吐、晕厥1次，在当地医院治疗2天未见缓解，于第3天转到我院诊治。查体：T 38℃、P 116次/min、R 30次/min、BP 80/50mmHg。患者精神差，神志清楚，皮肤潮红，呼吸急促，双肺可闻及湿性啰音。急查血常规： WBC 0.8×109/L、中性粒细胞0.21×109/L。诊断为：（1）败血症、感染性休克；（2）粒细胞缺乏症（干扰素不良反应）。立即收入我科，给予补液、抗感染、纠酸及输注白细胞、促白细胞生长等处理，最终经抢救无效死亡。
2 讨论
（1）干扰素使用不当引起败血症致死国内报道较少，人们认识不足，易误诊；处理经验差，易延误抢救时机；若早期治疗、早期诊断、早期停药，患者可治愈。（2）患者文化水平低，当他得知患有乙肝后很恐惧，期望使用干扰素治愈乙肝，故盲目用药，忘记医生叮嘱的使用注意事项，导致悲剧发生。（3）患者为了节约费用，未在我院门诊继续治疗，而到当地卫生院治疗。由于当地卫生院医疗水平低，未及时发现此为干扰素不良反应，故也间接导致悲剧发生。（4）患者最终致死是因为使用干扰素治疗过程中，未遵循用药注意事项，引起白细胞减少，发生败血症导致死亡。
3 教训总结
我国是乙肝大国，乙肝传染性强、病程长，到目前仍没有特效治疗方法。现在首选是抗病毒治疗，疗程长。在全国至今有很多患者都在接受干扰素治疗，大部分患者都是在医院住院治疗半个月后，带干扰素针剂转为门诊治疗，故现在有必要将干扰素正规治疗方法和使用注意事项介绍如下。
3.1 治疗方法 α-干扰素500万u肌注，隔日1次，共50～60次。同时口服肝泰乐、维生素及升白细胞药(利血生、鲨肝醇等)。
3.2 注意事项 （1）干扰素治疗期间，一定要每周到专科医院复查肝功能和血常规，如有异常，及时与医生联系，以得到及时诊治。（2）干扰素治疗期间，遵医嘱按时服护肝、升白细胞、维生素等药，不可自行漏服、停服。（3）干扰素治疗期间，如有发热、恶心呕吐、食欲不振、乏力、出现黄疸，应立即停止使用干扰素，到专科医院就诊。（4）干扰素治疗期间，饮食以高蛋白、丰富维生素、低脂肪、丰富碳水化合物为主，规律进食，以增加抵抗力。（5）干扰素治疗期间，要注意休息、禁烟酒，忌熬夜，忌重体力劳动，保证充足睡眠。（6）干扰素属于生物制剂，应存放于冰霜冷藏，另外患者出院带药时，干扰素一次性不应带多，应以7～15支为宜，以避免出现不良反应或造成药品浪费，给患者带来经济损失。
(编辑：商 洁)
作者单位： 435005 湖北黄石，黄石市五医院消化内科