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慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者应用无创呼吸机能提供一种安全、有效的呼吸支持，无创通气是COPD合并呼吸衰竭治疗的重要手段，其作用主要在于辅助通气泵功能，缓解呼吸肌疲劳［1，2］，可大大降低患者的病死率、气管插管率以及住院时间，稳定期患者能提高患者的生活质量，减少住院次数，在临床应用中取得了较好的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者36例，男31例，女5例，年龄53～90岁，合并Ⅱ型呼吸衰竭8例，肺心病12例，有轻型肺性脑病4例，1例改用气管插管经抢救无效死亡。
1.2 方法 用沙利文多功能双水平无创呼吸机进行无创机械通气，详细记录应用无创呼吸机行无创气道正压通气前及应用无创呼吸机4h后的血氧饱和度(SaO2)、呼吸频率（RR）、脉率(PR)、潮气量、缺氧及二氧化碳潴留症状改善情况。
1.3 结果 使用无创呼吸机4h血氧饱和度、潮气量、呼吸频率、脉率及缺氧、二氧化碳潴留症状明显改善，上机前与上机4h后比较，差异有显著性（P均＜0.05）。见表1。
表1 应用无创呼吸机前后观察项目对照 （略）
2 护理
2.1 工作人员的素质 训练有素的工作人员能增加患者的信赖感。
2.2 上机前的解释工作 使用无创呼吸机行无创气道正压通气前的解释工作在患者是否接受治疗及治疗中是否能很好地配合起到重要的作用，应向患者讲解使用无创呼吸机的目的、性能、作用，可能出现的不适及应对方法及使用无创呼吸机的配合，嘱患者不能张口，应平静自然呼吸，消除患者对使用无创呼吸机的恐惧心理，使患者积极配合治疗。
2.3 参数设置 参数设置恰当是治疗成功的关键，首次使用时专人守护，评估患者的综合情况，根据呼吸频率、血气分析、SaO2 等设定合适的参数。
2.3.1 呼吸模式选择 均采用S/T模式，此模式在调节最大吸气时间时，可观察到吸呼比，在此模式下呼吸机能跟随患者的自主呼吸，并可设定一个呼吸频率，当患者呼吸频率较低时或患者呼吸不能持续触发呼吸机时，使患者呼吸频率不低于此阈值，确保患者的安全。
2.3.2 设置最小及最大时间 （1）最大吸气时间（IPAP Max ）设置：IPAP Max调节直接影响吸呼比，COPD患者吸呼比调为30%～50%。①首先测定呼吸频率；② 参阅表中的COPD 最大吸气时间（见表2）；③根据测定的呼吸频率设定最大的吸气时间，如果患者诉吸气时间太短，调节呼吸频率及最大吸气时间。（2）最小吸气时间IPAP Min设置，大多数COPD患者无呼吸周期过短问题，因此，最小吸气时间设为默认值0.1s。
2.3.3 升压时间（RISE TIME） 升压时间为压力从呼气压增加到吸气压所需时间，可在150～900ms间调节，调节V升压时间长可使患者获得最佳舒适度，但对高通气量需求高的患者（如COPD患者）设置最短升压时间将有助于减少患者的呼吸功。
表2 IPAP Max设置表（略）
2.3.4 吸气压力 （IPAP） 其作用于吸气相，起吸气辅助作用，是影响潮气量大小的重要因素，开始吸气压力设置8～10cmH2O，根据患者耐受情况和氧合情况经10～30min逐渐增加吸气压力至12～18cmH2O，使潮气量达350～550ml，PEEP设为2～4cmH2O，两者之差保持4cmH2O。
2.4 密切观察 5～15min巡视病房1次，严密观察患者神志、RR、PR、SPO2、潮气量、漏气量、呼吸困难改善情况。开始4～8h需要专人负责治疗和监护，给患者以心理支持，才能提高疗效和患者的耐受［3］。
2.5 建立有效的沟通方式 嘱患者用眼睛、手势及简单词句表达，了解患者的需要、不适及心理状态，及时给予帮助，如有1例患者使用无创呼吸机过程中，不敢入睡，她认为睡着了呼吸机就会停止，向患者解释睡眠中的呼吸完全可带动呼吸机运动，且能治疗COPD合并睡眠呼吸暂停综合征患者的低氧血症后，消除了顾虑，取得了很好的治疗效果。
2.6 保证有效治疗，确保治疗安全 （1）避免呼吸机管道扭曲、受压，防止氧气管脱落，及时处理报警，血氧饱和度不稳定时如因咳嗽、饮水、进食等间隙时间不宜超过30min。根据SaO2调节氧浓度（2～5L/min），使SaO2达90%以上。（2）无创呼吸机产生的吸入空气一般比室内温度高6℃，当室温超过35℃，应使用降温措施降低室温。（3）备齐急救器材,病情危急时改为有创通气。（4）面部压迫明显者可用适合患者脸型的硅胶或气垫面罩，调节固定带，必要时可垫棉垫，以不漏气为宜，病情许可时可间隔1～2h放松3～5min，防止面部压伤。（5）使用无创呼吸机前向患者讲述连接拆除的方法，以便咳嗽、咳痰或呕吐时能够紧急拆除，防止痰液、呕吐物填塞活瓣，上机前鼓励患者咳痰，痰黏稠不易咳出者给予翻身、拍背、雾化吸入、咳嗽无力者给予吸痰，保持呼吸道畅通，确保治疗效果。
3 小结
无创正压机械通气可减轻COPD患者的吸气阈负荷，减少呼吸肌做功，降低耗氧量，促进呼吸肌、膈肌收缩功能恢复，增加通气量，纠正缺氧及二氧化碳潴留，使相应的症状得到明显改善。
【参考文献】
1 Plant PK,Elliott MW.Non-invasive ventilation in acute exacerbation of COPD.QJM,1998,91:657-660.
2 Clinical indications for non-invasive positive pressure ventilation in chronic respiratory failure due to restrictive lung disease,COPD,and nocturnal hypoventilation:a consensus conference report chest,1999，116：521-534.
3 杨春芳，张卫霞，张华丽，等.患者因素对无创呼吸机应用影响分析及对策.实用护理杂志，2004，20（1）：8.
(编辑：江 宇)
作者单位： 628000 四川广元，广元市人民医院