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随着社会高龄化，高龄尿毒症透析患者逐年增多。由于高龄患者生理方面的变化，加之疾病的复杂性，对血液透析治疗的耐受性较一般患者为差。因此好的护理是提高高龄患者透析效果和生存率的关键。我院自1998年8月～2004年8月共对38例高龄患者进行血液透析，取得了很好的效果，现将个人护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组38例患者，男20例，女18例；年龄75～90岁，平均79.4岁，其中75～80岁28例，81～85岁8例，86～90岁2例。病因为高血压肾小动脉硬化症14例，糖尿病肾病12例，慢性肾小球肾炎8例，多囊肾3例，病因不明1例，接受血液透析前血肌酐（Cr）405～1350mmol/L，血清（尿素氮BUN）20～37mmol/L。
1.2 透析方法 常规碳酸氢盐透析，每周透析2～3次，每次3～4h，血流量160～220ml/min，应用普通肝素或低分子肝素抗凝。血路建立方式：动静脉内瘘或开始时临时颈内静脉插管。股静脉插管过渡到动静脉内瘘36例，人造血管造瘘2例。
1.3 透析效果 除了1例高龄患者通过2次透析后死亡外，其余37例患者都能顺利进行透析治疗。
2 护理
2.1 做好抢救准备 床旁备好氧气、吸痰器、50%GS、生理盐水、急救药品、注射器等。
2.2 预防低血压发生 低血压是血液透析最常见的并发症。本组有3例在透析进行2h后收缩压降至90mmHg以下，立即调低血流量，停止超滤，将患者平卧，头低位，吸氧，快速从静脉壶注入生理盐水100ml或50%GS 40～60ml。约5min左右患者血压均回升至90mmHg以上。低血压虽然容易发生，只要早期预防，可以明显降低其发生率。（1）透析开始引出血液时，血流量应尽量缓慢，并根据患者血压、水钠潴留情况，将预充液体全部或部分输入体内，防止快速引出过多血液，致血压下降。（2）透析前15min，暂不超滤，待患者适应后恢复超滤。（3）准确估计超滤，称体重非常重要。患者病情重，称体重往往较困难，自己能站立者最好称实际体重。特别值得注意的是，虽然患者体重增长较多，水钠潴留严重，但不能靠一次血液透析将这些水分脱出，否则极易引起低血压；应分多次血液透析超滤，每次超滤量控制在体重的5%以内。
2.3 预防失衡综合征 每次透析或透析间隔时间长者，透析过程中或结束后，可能出现头痛、恶心、呕吐、嗜睡，甚至惊厥、昏迷等失衡症状，本组有3例出现呕吐、躁动不安。通过采取立即减慢血流量，静推50%GS 40ml，调高透析液钠浓度等措施后［1］，症状消失，透析结束前1h将钠浓度调至正常范围，以免血容量扩张，引起高血压、心力衰竭及口渴。
2.4 密切观察病情变化 每15～30min测血压、脉搏1次。如出现乏力、眩晕、嗜睡提示低血压，应立即测量。低血压症状有时很短，不明显，直到血压降至危险水平，才表现出严重症状；患者由易动变得特别安静，并不能说明病情好转，极有可能是病情恶化的结果，应引起高度重视。
2.5 血液通路 高龄患者因血管硬化严重，血管弹性差故内瘘很容易阻塞或失去弹性，造成血流量降低而影响透析效率，因此嘱患者透析前保持手臂清洁，透析后应避免穿刺部位接触水及手臂过度负重，以免感染与出血。衣袖应宽松，瘘侧手臂勿受压。不可在瘘侧手臂测量血压、静脉注射抽血。自我检测内瘘吻合口有否震颤，每日至少2次，发现瘘管疼痛及震颤消失即来院诊治。有血管瘤者，可用弹性绷带包扎加以保护，避免碰撞导致血管破裂出血。
2.6 心理护理
2.6.1 对初始透析患者 护士应该给予特别的关心，加强与他们的交流，取得患者的信任。我们说每个患者均是一个独立体，因此，首先我们要了解患者的基本属性，日常生活态度，目前机体状况及患者对治疗的态度，从而有针对性地进行心理疏导，对患者讲解有关疾病与透析方面的常识，提高患者对疾病的认识，同时还可以请已病情稳定的透析患者为其现身说法，使患者对现代医疗水平充满信心，调整心态，配合治疗。
2.6.2 对长期维持性血透患者 护士在与其长期相处中，要与患者建立良好的护患关系，形成合作联盟。在治疗上要保证患者的透析品质，在精神上鼓励患者，提高他们对生活的信心，积极支持与帮助患者走出家庭—医院的循环圈，回归社会，平时注意适当的活动。
高龄血透患者的生活质量与预后，50%取决于透析效果，50%则取决于饮食起居与患者的自我监控。然而，透析间隙患者的自我管理，更取决于血透护士的健康指导和护理。因此，护患双方若能共同努力合作，有效地降低透析急慢性并发症的发病率，定能使患者达到最佳的生活品质。
【参考文献】
1 梅长林.实用透析手册.北京：人民卫生出版社，2003，613，681.
(编辑：丁剑辉)
作者单位： 201200 上海，上海浦东新区人民医院血透室