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心血管疾病是危害人类健康的头号杀手，其中因冠心病而死亡的占其死亡总数的50%左右。目前冠心病的发病率在40岁以上的人群占4%～7%，且呈上升趋势［1］。而心肌梗死是冠心病的严重类型。心肌梗死是指因冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地缺血而导致心肌坏死。随着监护水平的提高和治疗手段的进展，心肌梗死患者的急性期死亡率大大降低，目前低于10%［2］。但渡过急性期的患者如何提高远期生存质量、延长生存时间、防止再次发生梗死仍有待广大医护工作者进一步探索。我科从2003年5月～2005年7月对21例心肌梗死患者从入院到出院进行了全程计划性阶段性健康宣教，提高了急性期抢救成功率，降低了并发症的发生，提高了远期的生存质量。现将健康教育方法报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者21例，男16例，女5例；年龄50～84岁；文化程度：文盲3例，小学6例，初中4例，高中4例，大专1例，本科3例。
1.2 评估方法 入院时根据情况向患者或家属收集患者的病史、文化程度、对疾病的了解情况、个人习惯、经济状况、家庭成员的态度。并详细记录下来。
1.3 评估结果 （1）对疾病相关知识不了解6例，占28.57%；（2）略知一部分11例，占52.38%；（3）再次发生心肌梗死对疾病比较了解4例，占19.05%，其中有2例仍有不良的生活习惯。
2 实施方法
2.1 健康教育对象 患者、家属和健康教育者。
2.2 健康教育的方式 （1）个案教育：根据患者的病情、文化程度、对疾病的了解程度，制订详细的教育方案。由责任护士与患者一对一个案教育。（2）随机性教育：由每一位护士利用查房、护理操作、巡视病房的时间对患者进行教育。在护理操作、巡视病房发现患者有不良健康行为或有疑问时，随时纠正不良行为或提供健康咨询。
3 健康教育内容
3.1 急性期 绝对卧床休息1～3天，进食、洗漱、翻身、大小便均要由他人协助，避免增加运动量。心肌梗死患者急性期由于疼痛与濒死感以及知识的缺乏，患者常有恐惧、忧虑、沮丧的心理反应。应讲解心肌梗死的相关知识，让其正确认识此疾病。介绍病房环境、主管医生、护士、主任、护士长。让其对医院产生信赖感，消除恐惧心理，保持乐观愉快的心情，树立战胜疾病的信心。加强床旁巡视，给予心理支持，对患者及家属进行疏导工作，教会患者情绪调节和控制的科学方法，提高心理反应能力。避免受凉、感冒。保持病室空气流通。保持大小便通畅，根据排便习惯定时给予便器，以形成条件反射；无糖尿病者每日冲服2～3次蜂蜜，同时按摩腹部增加腹压及肠蠕动，促进排便。饮食应为流质，应选少量菜水、米汤、果汁，避免饮牛奶、豆浆、浓茶、咖啡。要保持病室安静，限制探视人员、时间。
3.2 缓解期 避免血栓的形成，指导患者采用循序渐进的方法增加活动量。先让患者在醒时每小时深呼吸和伸屈两足几次，进行上下肢的被动和主动运动；再由床上坐起，逐渐到坐在床边或椅子上，每次20min，每天3～5次。根据病情，1周以后在床边、室内走动，在床边洗漱，再到室外走廊走动，到卫生间洗漱、入厕。告知患者生活行为方式、饮食习惯是影响心肌梗死发生、发展、转归的重要因素之一，高血压、高血脂、吸烟、肥胖是心肌梗死的四大因素。饮食宜不产气适量维生素的半流质，如粥、麦片、鱼类、水果等。不宜过冷过热，要少量多餐。帮助其戒烟、酒。保持大小便通畅，严禁用力，以免增加心脏负担。
3.3 恢复期 饮食逐渐过渡到普食。选择适量蛋白和维生素饮食，有利于病损部位的修复，如乳类蛋白、瘦肉、蔬菜、水果。在他人的陪护下试着上下楼并逐渐增加活动时间。在活动时如有乏力、头晕、呼吸困难、心前区不适，应立即停止活动，卧床休息。并要保持情绪稳定，防止过度心奋，预防病情复发。讲解常用药物的用法、注意事项，如硝酸甘油口腔黏膜吸收1～2min起效，30min后作用消失，不良反应有头痛、头晕、面红、心悸、体位性低血压，服药后应平卧，根据病情吸氧。
3.4 出院指导 （1）要保持理想体重，防止病情复发。少食或禁食动物脂肪、肥肉、动物脑、脊髓、内脏、蛋黄等。多食粗粮、豆类、蔬菜、各种瓜果。每日摄盐不超过6g。要戒烟限酒，饮食有节，不宜过饱。保持大小便通畅。（2）运动要适度。每日不超过6h。要做有氧运动，如打太极拳、保健操、练气功等。禁止爬山、登高、划船、游泳等。活动量由小到大，不能过度劳累，3～4个月后可逐渐恢复工作，半年后方可过性生活。（3）坚持系统服药，禁止擅自停药，定期门诊随访。（4）要保持良好的心态。（5）外出要随身携带急救药品，如硝酸甘油、速效救心丸。并要带上急救卡，卡上写明姓名、性别、年龄、疾病、药物的地方、服用方法、家庭成员的联系方法，以及曾经治疗过此疾病的医院名称、电话。卡要放在容易发现和取出的地方。（6）外出旅游要在春末、初秋季。地点应环境优美、空气新鲜、人员较少，并且必需有人陪护。（7）发现胸闷、呼吸困难等应及时到医院就诊。病情较重时立即卧床休息，舌下含化硝酸甘油或速效救心丸，并拨打120急救。（8）要积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等。
4 结论
通过对患者进行阶段性健康宣教，对提高护理工作效率，提高患者治愈、好转率，降低死亡率，改善心肌梗死患者的生存质量具有明显的作用。本组病例中死亡2例，占9.52%；治愈、好转14例，占66.67%；自动出院4例，占19.05%；转院1例，占4.8%。降低了心肌梗死的复发率，本组病例中通过回访有2例复发，占9.5%，延长了生存时间。
【参考文献】
1 傅江媛，李薇，陈哲.冠心病患者健康教育两种方法的对比性研究.中国实用护理杂志，2004，20（2）:56-56.
2 姚景鹏.内科护理学.北京：北京医科大学出版社，2000，115-120.
(编辑：宋 青)
作者单位： 401420 重庆，重庆市綦江县人民医院